МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Диагностика внежелудочковой обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВнеЖОГ)
2. Синонимы:
• «Сообщающаяся» гидроцефалия
3. Определение:
• Расширение желудочков вследствие несоответствия между образованием и резорбцией СМЖ

б) Визуализация:

1. Общие характеристики внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Лучший диагностический критерий:
о Расширение всех желудочков: боковых, III и IV
о ± аномальная плотность ликвора в цистернах/аномальная интенсивность сигнала от него ± контрастирование лептоменинкс
• Локализация:
о Обструкция в дистальных по отношению к выходным отверстиям IV желудочка отделах
• Размеры:
о Отношение расстояния между лобными рогами к расстоянию между внутренними пластинками свода черепа на этом уровне > 0,33
о Ширина теменных рогов > 3 мм
• Морфология:
о Расширение всех желудочков
- Пропорциональное, симметричное
- На фоне отсутствия внутрижелудочковой обструкции

Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в базальных цистернах, а также в сильвиевых бороздах определяется острое субарахноидальное кровоизлияние. Кроме того, отмечается внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на ранней стадии ее развития с легким снижением плотности мозговой ткани в перивентрикулярных отделах вследствие интерстициального отека.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется протяженное контрастирование лептоменинкс в базальных цистернах при нейросаркоидозе. Обратите внимание сообщающуюся гидроцефалию на ранней стадии ее развития с расширением III желудочка и височных рогов боковых желудочков.

2. КТ признаки внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Бесконтрастная КТ:
о Вариабельное расширение желудочков ± сужение базальных цистерн
о При субарахноидальном кровоизлиянии (САК) выполните поиск гиперденсного компонента в СМЖ
• КТ с контрастированием:
о Выполните поиск контрастного усиления борозд/цистерн

3. МРТ признаки внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Т1-ВИ:
о «Грязная» СМЖ, расширение желудочков
• Т2-ВИ:
о Расширение желудочков ± интерстициальный отек в перивентрикулярном белом веществе
о Сужение борозд полушарий
о Гиперинтенсивный сигнал от СМЖ-САК, экссудат
• FLAIR:
о ± перивентрикулярный интерстициальный отек белого вещества, визуализируемый лучше, чем на Т2-ВИ
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о ± контрастное усиление борозд/цистерн
- Менингит, канцероматоз и т.д.
• 3D CISS/FIESTA:
о Обеспечивает высокоинформативную визуализацию ликворных пространств и помогает исключить внутрижелудочковую обструкцию

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации
о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ
о 3D CISS/FIESTA

Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 21 года с давно перенесенным менингитом в анамнезе определяется хроническая «компенсированная» внежелудочковая сообщающаяся гидроцефалия с выраженным расширением боковых желудочков и III желудочка.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента отмечается очевидное расширение водопровода мозга и отверстия Маджанди с расширением IV желудочка. При длительной «компенсированной» гидроцефалии перивентрикулярный интерстициальный отек, как и в данном случае, отсутствует.

в) Дифференциальная диагностика внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:

1. Внутрижелудочковая обструктивная гидроцефалия:
• Диффузное /локальное расширение желудочковой системы вследствие обструкции в проксимальных по отношению к выпускным отверстиям IV желудочка отделах

2. Расширение желудочков вследствие потери объема мозговой паренхимы:
• Нейродегенеративное заболевание, церебрит, гипоксия/ишемия
• Диффузное/локальное расширение борозд, цистерн

3. Нормотензивная гидроцефалия:
• Расширение желудочков на фоне нормального давления СМЖ
• Борозды в норме/минимально расширены
• Прогрессирующая деменция, нарушение походки, недержание мочи

г) Патология:

1. Общие характеристики внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Этиология:
о Препятствие для потока СМЖ на уровне базальных цистерн или арахноидальных ворсинок:
- Также уменьшение выраженности пульсации СМЖ вызывает снижение его резорбции в венозную систему
о САК: самая частая причина ВнеЖОГ
о Другие причины включают гнойный менингит, опухолевый или воспалительный экссудат:
- Все приводят к фиброзным изменениям в субарахноидальном пространстве, уменьшению выраженности пульсации СМЖ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Субарахноидальное кровоизлияние (САК), экссудат могут приводить к фиброзу/окклюзии субарахноидального пространства
• Генерализованное расширение желудочков

д) Клиническая картина:

1. Проявления внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Головная боль, отек диска зрительного нерва
о Тошнота, рвота, диплопия (паралич черепных нервов)

2. Течение и прогноз:
• При отсутствии шунтирования или купирования причины гидроцефалии ее степень обычно прогрессирует

3. Лечение:
• Отведение СМЖ (шунтирование)
• Купирование причины гидроцефалии

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• ВнеЖОГ: генерализованное расширение желудочков с компонентом аномальной плотности/интенсивности сигнала в базальных цистернах ± контрастирование лептоменинкс

ж) Список литературы:
1. Fink KR et al: Imaging of Nontraumatic Neuroradiology Emergencies. Radiol Clin North Am. 53(4):871—890, 2015
2. Flannery AM et al: Pediatric hydrocephalus: systematic literature review and evidence-based guidelines. Part 1: Introduction and methodology. J Neurosurg Pediatr. 14 Suppl 1:3-7, 2014
3. Grunwald IQ et al: Aneurysmal SAH: current management and complications associated with treatment and disease. J Invasive Cardiol. 26(1):30—7, 2014

- Также рекомендуем "Стеноз водопровода головного мозга на МРТ"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.