Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия (ВнеЖОГ): расширение желудочков вследствие несоответствия между образованием и резорбцией СМЖ
• Синоним: «сообщающаяся» гидроцефалия
б) Визуализация внежелудочковой обструктивной гидроцефалии:
• Нарушение резорбции СМЖ в дистальных по отношению к выпускным отверстиям IV желудочка отделах
• Размеры желудочков зависят от продолжительности обструкции
• Расширение всех желудочков на фоне отсутствия внутрижелудочковой обструкции
• Расширение боковых, III и IV желудочков
• ± интерстициальный отек в перивертрикулярном белом веществе
• ± аномальная плотность ликвора в цистернах/аномальная интенсивность сигнала от него ± контрастирование лептоменинкс
в) Дифференциальная диагностика:
• Внутрижелудочковая обструктивная гидроцефалия
• Расширение желудочков вследствие потери объема мозговой паренхимы
• Нормотензивная гидроцефалия
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в базальных цистернах, а также в сильвиевых бороздах определяется острое субарахноидальное кровоизлияние. Кроме того, отмечается внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на ранней стадии ее развития с легким снижением плотности мозговой ткани в перивентрикулярных отделах вследствие интерстициального отека.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяется протяженное контрастирование лептоменинкс в базальных цистернах при нейросаркоидозе. Обратите внимание сообщающуюся гидроцефалию на ранней стадии ее развития с расширением III желудочка и височных рогов боковых желудочков.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 21 года с давно перенесенным менингитом в анамнезе определяется хроническая «компенсированная» внежелудочковая сообщающаяся гидроцефалия с выраженным расширением боковых желудочков и III желудочка.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента отмечается очевидное расширение водопровода мозга и отверстия Маджанди с расширением IV желудочка. При длительной «компенсированной» гидроцефалии перивентрикулярный интерстициальный отек, как и в данном случае, отсутствует.
г) Патология:
• Кровоизлияние → фиброз/обструкция субарахноидального пространства:
о Наиболее частая причина ВнеЖОГ
• Другие причины включают гнойный менингит, опухолевый или воспалительный экссудат
• Субарахноидальное кровоизлияние (САК), экссудат могут приводить к фиброзу/окклюзии субарахноидального пространства, уменьшению выраженности пульсации СМЖ