Расширение субарахноидальных пространств на КТ, МРТ головного мозга
а) Терминология:
• Идиопатическое расширение САП на первом году жизни
б) Визуализация расширения субарахноидальных пространств:
• Расширение САП и ↑ окружности головы (> 95% случаев)
• Границы ликворных пространств соответствуют контурам извилин (без их сглаживания)
• Субарахноидальные пространства справа и слева симметричны
• Макроцефалия, выступающие лобные бугры при рентгенографии
• При КТ с контрастированием отмечаются вены, пересекающие САП
• Сигнал от субарахноидальных пространств должен соответствовать сигналу от СМЖ на всех МР-последовательностях
(Слева) На рисунке аксиального среза изображен классический случай расширения субарахноидальных пространств у ребенка с макроцефалией, симметричным расширением субарахноидальных пространств в лобных областях, множественными мостиковыми венами и умеренной вен-трикуломегалией. Ширина кранио-кортикального пространства (между головным мозгом и сводом черепа) составляет ≥ 5 мм.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у ребенка с макроцефалией определяется расширение субарахноидальных пространств (САП), которые пересекают контрастирован-ные вены, и умеренное расширение желудочков. Данное доброкачественное состояние имеет пик своей выраженности на седьмом месяце и разрешается самостоятельно к 12-24 месяцам жизни.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: над лобными долями визуализируются расширенные субарахноидальные пространства (САП). Обратите внимание на участки потери сигнала за счет эффекта потока, соответствующие сосудами, пересекающим субарахноидальные пространства. Данный признак помогает отличить расширенные САП от расширенных субдуральных пространств.
(Справа) МРТ, сагиттальный срез: у того же пациента наблюдается расширение субарахноидальных пространств в лобной области и множественные мостиковые сосуды. Нормальные значения ширины САП разнятся в различных источниках, единогласно принятых норм не существует. Ширина краниокортикального пространства > 10мм рассматривается как абсолютный признак патологии.
г) Патология:
• Механизм развития плохо изучен
• Самая распространенная теория: несоответствие между быстрым увеличением скорости секреции СМЖ и незрелостью дренажных ликворных путей
д) Клиническая картина расширения субарахноидальных пространств:
• Увеличение степени выраженности неврологических симптомов и отставание в развитии не согласуются с доброкачественным расширением САП
• Отсутствие признаков повышения внутричерепного давления; нормальное давление ликвора при люмбальной пункции
• Состояние разрешается самостоятельно; расширение САП разрешается без терапии в течение 12-24-х месяцев
• Не требует лечения
• У большинства пациентов при последующем наблюдении в динамике физические, неврологические нарушения и нарушения развития отсутствуют
е) Диагностическая памятка:
• Предполагайте неслучайную травму, если расширение САП имеет атипичный характер в любом отношении
• Важно: учитывайте окружность головы