МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования тубоовариального абсцесса

а) Определения:
• Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ):
о Спектр заболеваний, включающий в себя эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и оофорит
о Обычно вызываются заболеваниями, передающимися половым путем, возбудителями которых являются Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae, но также могут быть полимикробными
о Может возникнуть при распространении воспаления из соседних органов, при таких заболеваниях как аппендицит, дивертикулит и колит
• Пиосальпинкс:
о Труба, растянутая гноем
• Тубоовариальный комплекс (ТОК):
о Абсцесс, припаянный к трубе
о Отдельный отличимый яичник
• Тубоовариальный абсцесс (ТОА):
о Абсцесс, поражающий трубу и яичник
о Отдельный яичник больше невозможно отличить от других структур

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Пиосальпинкс: трубчатая структура, заполненная жидкость, с неполной перегородкой
о ТОА: болезненное сложное кистозное образование придатка
• Локализация:
о ТОА зачастую двусторонний, инфекция распространяется с одной стороны на другую, иногда в замкнутое пространство кзади
о Ранние ВЗОМТ односторонние

2. УЗИ при тубоовариальном абсцессе:
• Утолщенные расширенные фаллопиевы трубы:
о Дистальная обструкция вызывает растяжение:
- Расширенная извитая, овоидная или грушевидная труба
о Сложное скопление жидкости:
- Обычно отмечаются слои детрита ± скопление газа
о Утолщенные стенки трубы, зачастую > 5 мм
о Утолщенные эндосальпингеальные складки: признак зубчатого колеса на поперечном срезе о Неполная перегородка: растянутая сгибающаяся труба
• Воспаление яичников:
о Увеличенный отечный яичник:
- Отделимый от трубы, но может быть к ней припаян на поздних стадиях
- ↑ числа и размера фолликулов
о Тубоовариальный абсцесс:
- Сложное образование придатка, яичник не распознается
- Могут все еще визуализироваться компоненты пиосальпинкса
• Сложное скопление жидкости в малом тазу:
о Может отмечаться на ранних этапах
о Может формировать тазовый абсцесс
• Данные визуализации цветовой допплерографии:
о Усиление кровотока в стенках и складках трубы или яичника
о Пульсовая допплерография: поток низкого сопротивления
• Изменения при ультрасонографии быстро исчезают при лечении:
о Пиосальпинкс → гидросальпинкс → ± разрешение
о Разрешение сложного скопления жидкости в малом тазу

Методы обследования тубоовариального абсцесса
(Слева) Трансвагинальная уль трасонография в продольной плоскости; визуализируется расширенная болезненная фаллопиева труба, содержащая низкоуровневые эхосигналы и неполную перегородку. Такие признаки характерны для пиосальпинкса.
(Справа) MPT, Т2, TSE, сагиттальный срез у этой же пациентки; определяется уровень детрита в пиосальпинксе. Бесчисленные крупные фиброиды было трудно оценить при ультрасонографии.

3. КТ при тубоовариальном абсцессе:
• КТ зачастую выполняется в первую очередь при генерализованной или нечеткой боли в нижнем отделе живота
о Ранние признаки слабовыраженные:
- Небольшой отек таза приводит к утолщению маточно-крестцовой связки
- Затенение тазовой жировой клетчатки и плоскостей тазовой фасции
о Воспаление/утолщение трубы, вследствие небольшого сальпингита
о Увеличенные с признаками патологического контрастирования яичники, вследствие оофорита
о Эндометрит: жидкость в полости матки с патологическим контрастированием матки
• Заболевание на более поздней стадии: воспалительные изменения лучше визуализируются:
о Дифференциация между пиосальпинксом, ТОК и ТОА вызывает затруднения
о ТОА и тазовый абсцесс:
- Сложное скопление жидкости с толстыми стенками
• Поражение соседних структур: о Обструкция мочеточника
о Вследствие воспаления в других органах
• Синдром Фитца-Хью-Кертиса:
о Распространение инфекции в брюшную полость, в околопеченочные поверхности и правую долю печени:
- Дугласово пространство → латеральный канал брюшной полости → брюшная полость
- Проявление в виде боли в правом верхнем квадранте
- Контрастирование капсулы печени
- Преходящая разность контрастирования передней поверхности печени
- Сжатие и спаечный процесс капсулы печени
• Осложненный асцит

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Трансвагинальная ультрасонография
о Трансабдоминальная ультрасонография таза по поводу крупных/обширных абсцессов
• Советы по протоколу исследования:
о У острых ВЗОМТ слабовыраженные неспецифические признаки
о Для диагностирования тубоовариального комплекса используется тест с давлением:
- Двигаются ли яичник и труба вместе или отдельно?
- Рекомендуется увеличить мощность для обнаружения эхосигналов от сложного скопления жидкости в малом тазу
о Следует оценить брюшную полость при ультрасонографии в случае, если выявленные признаки в малом тазу обширны:
- Для полной оценки распространения патологии или в случае сочетанного заболевания рекомендуется КТ
- Многокомпонентные скопления жидкости могут смещаться вверх: необходимо визуализировать подпеченочное пространство
- Рекомендуется исключить признаки гидронефроза

5. МРТ при тубоовариальном абсцессе:
• Т1-ВИ:
о ± для дифференциации крови/гноя от простой жидкости используется режим подавления сигнала от жира:
- Применение контрастного вещества позволяет диффернцировать скопления жидкости, воспаление и пиосальпинкс
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивная жидкость в расширенных трубах и абсцессах
о Повешение специфичности в отношении воспаления и свободной жидкости
о Пиосальпинкс: заполненный жидкостью, расширенная извитая трубчатая структура
о Абсцесс: сложное кистозное образование придатка с толстыми стенками
- Усиление контрастирования стенки и соседних структур
- Может содержать скопление газа, которое лучше всего визуализируется на Т2*

Методы обследования тубоовариального абсцесса
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография матки в коронарной плоскости у пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ); определяется жидкость эндометрия, что указывает на эндометрит.
(Справа) Трансвагинальная цветовая допплерография в коронарной плоскости: многокамерный тубоовариальный абсцесс с детритом и окружающей гиперемией.

в) Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса:

1. Эндометриома ± разрыв:
• Отсутствие признаков инфекции, другая клиническая картина
• Обычно множественные и двусторонние образования
• Зачастую в яичниках:
о + поражение трубы, ± поражение других органов таза
• Округлые образование встречаются чаще чем трубчатые:
о Диффузные низкоуровневые эхосигналы
о Обычно стенки утолщены и присутствуют узлы
о Могут определяются жидкостные уровни

2. Геморрагическая киста яичника ± разрыв:
• Обычно одиночная тонкостенная кистозная структура яичника, отделенная от трубы:
о Внутренний детрит или классические сетчатые эхосигналы, которые также можно визуализировать в малом тазу при разрыве
о Цветовая допплерография: венец увеличенного кровотока

3. Параовариальная киста:
• Однокамерная анэхогенная киста, отсутствие эндосальпингеальных складок
• Тонкая стенка по соседству, но отделенная от яичника

4. Аппендицит:
• Воспаленная слепо замкнутая трубчатая структура в правом нижнем квадранте:
о При разрыве могут визуализироваться скопления жидкости по соседству

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящая инфекция поражает эндоцервикальный канал и его слизистый барьер, поднимаясь в верхние половые пути, поражает трубу и яичник:
- Обычно отмечается коинфекция другими возбудителями, такими как Escherichia coii, Haemophilus influenza, и Streptococcus
- Распространение столбчатого эпителия шейки матки за ее пределы, а также изменения слизистой шейки матки в середине цикла и во время менструации повышают риск восходящего инфицирования
• Ассоциированные состояния:
о Сальпингит может прогрессировать до гидросальпинкса или пиосальпинкса при отсутствии лечения; тубоовариальный абсцесс является поздним осложнением

Методы обследования тубоовариального абсцесса
(Слева) Трансабдоминальная цветовая ультрасонография таза; определяется правый тубоовариальный абсцесс (ТОА) после расширения и выскабливания. В абсцессе отсутствует центральный цветовой поток. Эндометрий также утолщен.
(Справа) КТ с контрастированием, коронарный срез у той же пациентки; определяется распространение ТОА. Также визуализируется гиподенсивный эндометрий.

д) Клинические особенности:

1. Проявления тубоовариального абсцесса:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу и болезненность при движении шейки матки
о Лихорадка, выделения из влагалища
• Другие признаки/симптомы:
о Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение уровня СРВ
о Боль в правом верхнем квадранте встречается редко:
- Синдром Фитца-Хью-Кертиса
• Клинический профиль:
о Факторы риска как и при ЗППП: большое число сексуальных партнеров, использование наркотических препаратов или курение, а также молодой возраст

2. Демография:
• Возраст:
о Женщины <25 лет в группе ↑ риска

3. Течение и прогноз:
• Осложнения рубцевания фаллопиевой трубы:
о Трубное бесплодие:
о Внематочная беременность
о Аденосальпингит:
- Дивертикул фаллопиевой трубы, чаще всего в перешейке
• Хроническая тазовая боль

4. Лечение тубоовариального абсцесса:
• Немедленная антибиотикотерапия
• Цель лечения состоит в купировании острого инфекционного процесса антибиотиками короткого действия и предотвращении последующих осложнений
• При отсутствии клинического ответа на амбулаторное лечение антибиотиками, может потребоваться парентеральное введение антибиотиков, дополнительное диагностическое и лабораторное исследование и, возможно, хирургическое вмешательство
• ТОА требует исключительно дренирования/хирургического лечения
• Наличие внутриматочной спирали не влияет на лечение и эмпирическое удаление не показано

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Острые ВЗОМТ имеют слабовыраженные признаки:
о Степень боли не соответствует признакам
о Рекомендуется поиск невыраженных воспалительных изменений
о Рекомендуется оценить замкнутое пространство кзади на наличие гноя
• ТОА: неспецифическое сложное кистозное образование придатка:
о Для визуализации зон усиленного кровотока следует использовать цветовую допплерографию
• Для оценки распространения болезни наиболее важны трансабдоминальное УЗИ и КТ

ж) Список использованной литературы:
1. Romosan G et al: The sensitivity and specificity of transvaginal ultrasound with regard to acute pelvic inflammatory disease: a review of the literature. Arch Gynecol Obstet. 289(4):705-14, 2014
2. Kaproth-Joslin К et al: Imaging of female infertility: a pictorial guide to the hysterosalpingography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging findings of the congenital and acquired causes of female infertility. Radiol Clin North Am. 51(6):967-81, 2013
3. Romosan G et al: Ultrasound for diagnosing acute salpingitis: a prospective observational diagnostic study. Hum Reprod. 28(6): 1569-79, 2013
4. Chappell CA et al: Pathogenesis, diagnosis, and management of severe pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess. Clin Obstet Gynecol. 55(4):893-903, 2012
5. Rezvani M et al: Fallopian tube disease in the nonpregnant patient. Radiographics. 31 (2):527-48, 2011
6. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921-38, 2010
7. Kim JY et al: Perihepatitis with pelvic inflammatory disease (PID) on MDCT: characteristic findings and relevance to PID. Abdom Imaging. 34(6):737-42, 2009
8. Potter AW et al: US and CT evaluation of acute pelvic pain of gynecologic origin in nonpregnant premenopausal patients. Radiographics. 28(6):1645-59, 2008
9. Horrow MM: Ultrasound of pelvic inflammatory disease. Ultrasound Q. 20(4):171-9, 2004
10. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015

- Также рекомендуем "УЗИ при параовариальной кисте"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.