а) Терминология:
1. Сокращение:
• Паратубарная киста
2. Определение:
• Киста, берущая начало от вольфова протока мезосальпинкса или широкой связки
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однокамерная киста возле яичника, но отделенная от него
- Иногда односторонняя
• Размер:
о Средний диаметр: 40 мм (диапазон: 15-120 мм)
• Морфология:
о Округлое или овальное кистозное образование с четкими контурами:
- В редких случаях может осложняться перекрутом или кровоизлиянием
2. УЗИ при параовариальной кисте:
• Киста придатка, расположенная медиально от яичника:
о Отсутствие фолликулов является признаком, отличающим кисту от яичника
о Отделена от яичника
о Обычно не сдавливает яичник
• Однокамерная в 95% случаев
• Многокамерная в 5% случаев:
о Может содержать тонкую гладкую полную перегородку
о Могут определяться множественные кисты на одной стороне
• Жидкость анэхогенная в 91 % случаев
• Небольшие плавающие эхосигналы (вероятнее всего кровоизлияние) в 9% случаев
• Тонкая внешняя стенка (<3 мм):
о Некоторые имеют сосочки размером 2-5 мм
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография
• Советы по протоколу исследования:
о Следует исследовать любое образование придатка от края до края:
- Необходимо решить, растет ли образование из яичника или вне его:
Следует оценить характеристики кисты
о Рекомендуется исследовать подвижность кисты с помощью влагалищного исследования:
- Признак «раздвоения» или «тест тазового скольжения» (киста смещается отдельно от яичника)
4. КТ при параовариальной кисте:
• Округлая или овальная кистозная структура, близко расположенная, но отделенная от яичника
5. МРТ при параовариальной кисте:
• Округлая или овальная кистозная структура, близко расположенная, но отделенная от яичника
• Гипоинтенсивная на Т1-ВИ и гиперинтенсивная на Т2-ВИ:
о При осложнении перекрутом или кровоизлиянием она становится гиперинтенсивной на Т1-ВИ с толстыми стенками
о При наличии мягкотканного компонента, следует заподозрить новообразование
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография в продольной плоскости: визуализируется правый яичник с параовариальной кистой по соседству. При визуализации в реальном времени отмечается, что при давлении эти структуры двигаются раздельно.
(Справа) Цветовая допплерография в продольной плоскости: в этой же параовариальной кисте обнаружены пристеночные узлы и детрит, соответствующие недавнему кровоизлиянию.
1. Внутрибрюшная киста (ВК):
• Однокамерное или многокамерное кистозное образование, продуцирующее брюшную жидкость
о Может быть овоидной формы или иметь неправильный контур о Может содержать внутренние эхосигналы или перегородку
о Отсутствие заметной стенки
о Окружает нормальный яичник
3. Истинная киста яичника:
• Однокамерная или сложная
• Следует поискать ткань яичника у краев кисты:
о Невозможно отделить от яичника
г) Патология. Макроскопические и хирургические особенности:
• Доброкачественная серозная киста в 98% случаев
• Признаки злокачественности в 2% случаев:
о Цистаденома или цистаденосаркома
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости: визуализируется крупная простая киста, растущая за пределами таза. Источник кисты не определяется. Визуализируются неизмененная аорта и нижняя полая вена.
(Справа) МРТ крупного кистозного образования таза, Т2, TSE, аксиальный срез: нормальный левый яичник, отделенный от очень крупной параовариальной кисты. Правый яичник также не изменен и расположен отдельно (изображение отсутствует).
д) Клинические особенности:
1. Проявления параовариальной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение:
- Обнаруживается во время визуализации таза по поводу других причин
о Образование придатка
• Другие признаки/симптомы:
о Перекрут, рост и злокачественность являются редкими осложнениями
2. Демография:
• Эпидемиология:
о 10-20% всех образований придатка:
- Возникает наиболее часто в третьей и четвертой декадах
3. Лечение параовариальной кисты:
• Хирургическое лечение не проводится при размере кисты <5 см и отсутствии сосочков
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Зачастую ошибочно диагностируется как истинная киста яичника
2. Советы по интерпретации изображений:
• Не следует принимать каждое кистозное образование придатка как образование яичника
• Важно поставить правильный диагноз для исключения показаний к хирургическому лечению
• При невозможности определения источника крупного образования с помощью ультрасонографии, для обнаружения нормального яичника необходима МРТ
ж) Список использованной литературы:
1. Suzuki S et al: Two cases of paraovarian tumor of borderline malignancy. J Obstet Gynaecol Res. 39(1):437-41,2013
2. Damle LF et al: Giant paraovarian cysts in young adolescents: a report of three cases. J Reprod Med. 57(1-2):65-7, 2012
3. Kiseli M et al: Clinical diagnosis and complications of paratubal cysts: review of the literature and report of uncommon presentations. Arch Gynecol Obstet. 285(6):1563-9, 2012
4. Laing FC et al: US of the ovary and adnexa: to worry or not to worry? Radiographics. 32(6): 1621 -39; discussion 1640-2, 2012
5. Patel MD: Pitfalls in the sonographic evaluation of adnexal masses. Ultrasound Q. 28(1):29-40, 2012
6. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921 -38, 2010
