МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования внутрибрюшной кисты

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Внутрибрюшная киста (ВК)

2. Синонимы:
• Псевдокиста брюшины
• Доброкачественная кистозная мезотелиома
• Воспалительные кисты брюшины таза
• Доброкачественная кистозная жидкость
• Многокамерная внутрибрюшная киста

3. Определение:
• Не является истинной кистой
• Жидкость брюшной полости или яичника, отграниченная спайками брюшины

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Нормальный яичник, окруженный или смещенный жидкостью, содержащей перегородки
• Локализация:
о Придатки:
- Односторонняя в 65% случаев
- Двусторонняя в 35% случаев
о Располагается по средней линии при крупном размере
• Размер:
о Различный
• Морфология:
о Отсутствует истинная стенка
о Границы составляют структуры таза
о Смещает структуры с отсутствием инвазии

2. УЗИ при внутрибрюшной кисте:
• В-режим:
о Кистозное образование с неправильным контуром: однокамерное или многокамерное
о Мягкое и деформируемое
о Эффект сдавливания отсутствует:
- Пассивное образование, принимающее форму таза:
Латеральная граница представлена боковой стенкой таза
о Анэхогенное содержимое:
- Эхосигналы от кровоизлияния или белкового детрита
о Различное число и толщина перегородок (в 81 % случаев):
- Наиболее часто определяются тонкие перегородки
Подвижные при давлении датчиком
Признак «хлопающего паруса»
- Возможно наличие толстых перегородок с узлами
о Отмечается непораженный яичник:
- Отграниченный яичник:
Яичник, окруженный или смещенный жидкостью и перегородками
Картина «паука в паутине»
- Смещенный яичник:
Кнаружи/по соседству от ВК
Вдоль боковой стенки таза
Может застрять в органах таза
- Деформированный яичник:
Может нарушаться нормальный контур
Смещается под действием спаек, но остается неповрежденным
• Цветовая допплерография:
о В перегородках может отмечаться кровоток, в частности если они толстые

Методы обследования внутрибрюшной кисты
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в сагиттальной плоскости, выполненная по поводу растяжения живота, у пациентки с перитонитом в анамнезе; определяется обширное скопление жидкости в малом тазу с перегородкой спереди, расположенное кзади от матки. Внутренние эхосигналы искусственные. Яичники смещены жидкостью.
(Справа) Трансабдоминальная ультрасонография в парасагиттальной плоскости у этой же пациентки; визуализируется яичник, смещенный кзади крупной внутрибрюшной кистой.

3. КТ при внутрибрюшной кисте:
• Скопление жидкости в полости таза со множеством перегородок
• Границами образования являются структуры таза:
о Латеральной границей является боковая стенка таза
о Границами служат мочевой пузырь, кишечник, матка и фаллопиевы трубы
• Тонкие перегородки не визуализируются на КТ:
о Образование выглядит однокамерным
• Толстые перегородки визуализируются на КТ:
о Могут накапливать контраст
• Другой яичник иногда не визуализируется
• КТ полезна в отношении крупных ВК и для исключения злокачественного образования брюшины

4. МРТ при внутрибрюшной кисте:
• Характеристики простой жидкости:
о Гипоинтенсивная на Т1
о Гиперинтенсивная на Т2
• Иногда определяются продукты крови:
о Гиперинтенсивные на Т1
• Контрастирование позволяет определить границы и наличие перегородки:
о Стенки ВК сформированы окружающими ее структурами:
- Стенки таза, органы таза, петли кишечника
о Отсутствие истинной стенки кисты
• МРТ позволяет обнаружить неповрежденный яичник, если при УЗИ он не был найден

5. Миниинвазивные вмешательства:
• Лечебная или диагностическая аспирация посредством трансабдоминального или трансвагинального доступа

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальная ультрасонография является методом первой линии для идентификации яичника и исключения признаков злокачественного заболевания
о При крупной ВК и невозможности обнаружения нормальных яичников при ультрасонографии, наиболее полезным методом является МРТ
о Можно использовать КТ, но этот метод менее чувствителен
• Советы по протоколу исследования:
о Следует заподозрить диагноз при соответствующей клинической картине:
- Пациентка в предменопаузальном периоде с множественными оперативными вмешательствами в анамнезе
о Необходимо попытаться визуализировать неизмененный яичник, окруженный скоплением жидкости с перегородками:
- Может смещаться новообразованием к периферии
- Для идентификации яичника рекомендуется МРТ
о Следует использовать трансвагинальный датчик для смещения структур и тканей таза:
- ВК не инвазивная
о Рекомендуется исключить солидные компоненты для дифференциации от рака

Методы обследования внутрибрюшной кисты
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости у пациентки пубертатного возраста после левосторонней оофорэктомии по поводу зрелой тератомы. Определяется внутрибрюшная киста, смещающая правый яичник, в котором находится геморрагическая функционирующая киста.
(Справа) MPT, Т2, TSE, аксиальный срез у этой же пациентки; определяется внутрибрюшная ки ста , отделенная от нормального правого яичника. Киста принимает форму брюшной полости.

в) Дифференциальная диагностика внутрибрюшной кисты:

1. Кистозное новообразование яичника:
• Цистаденома/цистаденосаркома
• Отдельный нормальный яичник не визуализируется
• Однокамерное или многокамерное
• Сосочковые отростки, солидные узлы
• Толстые или неровные перегородки
• ± асцит, ± кальцификаты
• Эффект давления на соседние структуры

2. Гидросальпинкс:
• Извитая морфология:
о Может выглядеть многокамерной при попадании в срез короткой оси
• Следует поискать пристеночные узлы или зубчатое колесо
• Нормальный яичник по соседству
• Обычно двусторонний

3. Параовариальная киста:
• Однокамерная киста придатка:
о Анэхогенная с отсутствием перегородок
о Четко определяемая стенка кисты
• Множественные кисты встречаются редко
• Не разрешаются со временем
• Отдельная от яичника

4. Эндометриоз:
• Эндометриома обладает диффузными внутренними низкоуровневыми эхосигналами
• Более сложная картина многокамерного образования
• Могут определяться точечные пристеночные эхогенные очаги
• Иная клиническая картина: циклическая боль или бесплодие
• Может отмечаться сопутствующая ВК

5. Псевдомиксома брюшины:
• Слизистая жидкость с низкоуровневыми эхосигналами
• Эффект сдавливания с фестончатым контуром печени и селезенки
• Утолщенная неправильная перегородка

6. Канцероматоз брюшины:
• Асцит, утолщение брюшины, узлы, утолщение сальника

7. Лимфангиома/киста брыжейки:
• Врожденное инфильтрирующее многокамерное кистозное образование брюшины
• Иная возрастная группа и анамнез

Методы обследования внутрибрюшной кисты
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости; визуализируется внутрибрюшная киста размером 26 см с тонкой перегородкой. Если кисты достигают подобных размеров, для полноценной визуализации лучше использовать КТ или МРТ.
(Справа) МРТ после гистерэктомии, Т2, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез. Определяется скопление жидкости с камерой в малом тазу. Отмечается тонка спайка сверху с более толстой неполной перегородкой снизу.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о ВК развивается при функционирующем яичнике и спаечном процессе в брюшине
о Яичники в норме продуцируют внутрибрюшную жидкость
о При спаечном процессе вследствие оперативных вмешательств, воспаления или эндометриоза, нарушается абсорбция, что приводит к формированию многокамерных скоплений жидкости
о Также развивается при перитонеальном диализе, воспалительных заболеваниях кишечника и органов малого таза

2. Микроскопия:
• Перегородки:
о Одиночный слой плоского или кубовидного мезотелия:
- Доброкачественная пролиферация мезотелия
о В редких случаях наблюдается плоскоклеточная метаплазия
• Отсутствие истинной стенки кисты

д) Клиничесие особенности:

1. Проявления внутрибрюшной кисты:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в тазу
о Пальпируемое образование
о Растяжение живота
о Случайно обнаруживается при визуализации
• Другие признаки/симптомы:
о Симптомы сдавливания: частое мочеиспускание или задержка мочи, запоры

2. Демография:
• Возраст:
о Заболевают почти исключительно женщины в предменопаузальном периоде:
- ВК формируется только при функционирующей яичнике

3. Течение и прогноз:
• Непредсказуемое течение: образование может увеличиваться, может оставаться стабильным или регрессировать
• Тенденция к рецидиву после дренирования

4. Лечение внутрибрюшной кисты:
• Гормональная терапия: подавление овуляции
• Дренирование под контролем УЗИ или КТ:
о ± склерозирующие средства
• Хирургическое лечение: лапароскопическое или открытое, по возможности оперативного вмешательства следует избегать:
о При хирургическом удалении вероятность рецидива составляет 30-50%

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Следует заподозрить ВК при соответствующей клинической картине:
о Пациентка в предменопаузальном периоде с другими заболеваниями органов малого таза:
- Эндометриоз
- Оперативное вмешательство
- Травма
- ВЗОМТ
• Дифференциальная диагностика со злокачественным новообразованием яичника может представлять затруднения:
о Необходима высокая степень клинического предположения по поводу наличия ВК
о ВК: отсутствие солидных компонентов и нормальный яичник

2. Советы по интерпретации изображений:
• Диагноз ВК не ставится в постменопаузальном периоде:
о Более вероятно наличие рака яичника
• В противном случае должен визуализироваться непораженный яичник:
о Яичник может быть деформированным
о Может быть расположен на периферии образования
• Морфология новообразования яичника:
о Толще, более неровные перегородки
о Пристеночные узлы или сосочковые выросты
о Многокомпонентное скопление жидкости

ж) Список использованной литературы:
1. Bharwani N et al: Peritoneal pseudocysts: aetiology, imaging appearances, and natural history. Clin Radiol. 68(8):828-36, 2013
2. Veldhuis WB et al: Peritoneal inclusion cysts: clinical characteristics and imaging features. Eur Radiol. 23(4):1 167-74, 2013
3. Laing FC et al: US of the ovary and adnexa: to worry or not to worry? Radiographics. 32(6):1621-39; discussion 1640-2, 2012
4. Moyle PL et al: Nonovarian cystic lesions of the pelvis. Radiographics. 30(4):921 -38, 2010
5. Vallerie AM et al: Peritoneal inclusion cysts: a review. Obstet Gynecol Surv. 64(5):321 -34, 2009
6. Tamai К etal: MR features of physiologic and benign conditions of the ovary. Eur Radiol. 16(12):2700-11,2006
7. Guerriero S et al: Role of transvaginal sonography in the diagnosis of peritoneal inclusion cysts. J Ultrasound Med. 23(9): 1193-200, 2004
8. Savelli L et al: Transvaginal sonographic appearance of peritoneal pseudocysts. Ultrasound Obstet Gynecol. 23(3):284-8, 2004
9. Hanbidge AEet al: US of the peritoneum. Radiographics. 23(3):663-84; discussion 684-5, 2003

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.