1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Отсутствие кровотока в почечной вене
о Измененная спектрограмма почечной артерии с обратным диастолическим током
• Локализация:
о Весь сосуд
о Сегментарный тромб (редко диагностируется вовремя)
2. УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Увеличенная, отечная, гипоэхогенная почка вследствие обструкции венозного оттока
о Почечная вена растянута гипоэхогенным тромбом
о Разрыв вены с кровоизлиянием на поздних стадиях
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие или снижение цветового потока в почечной вене в области ворот:
- Почечная артерия на ранних стадиях проходима, затем также тромбируется
- Отсутствие или значительное снижение цветового потока от паренхимы
• Спектральная допплерография:
о Отсутствие венозных спектрограмм в воротах и паренхиме почки
о Высокие систолические артериальные пики с реверсией потока в диастолу
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерографией трансплантата почки у пациента с жалобами на боль и анурию. Визуализируется минимальный цветовой поток в отечном трансплантате.
(Правый) На продольном УЗ срезе с допплерографией у того же пациента визуализируется измененная спектрограмма сегментарной артерии с узкими систолическими пиками и реверсией кровотока в диастолу. Почечная вена тромбирована.
3. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Цветовая, энергетическая, спектральная УЗ допплерография -методы выбора визуализации осложнений трансплантации почки
• Рекомендации по исследованию:
о Оптимизируйте настройки при цветовой и спектральной допплерографии для медленного потока
1. Острое тяжелое отторжение или отсроченная функция трансплантата:
• Значительное повышение резистентности сосудов в паренхиме почки:
о Отсутствие, снижение или реверсия артериального тока в воротах почки/внутрилочечных артериях
о Почечная вена проходима
2. Тромбоз подвздошной вены или сдавливание вены:
• Тромбоз ипсилатеральной подвздошной или бедренной вены
• Сдавливание скоплением жидкости или гематомой снаружи
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется тромбоз почечной вены трансплантата. Визуализируется тромб в главной почечной вене с распространением на сегментарные вены. Сохранен артериальный кровоток в нижнем полюсе почки.
(Правый) Продольный УЗ срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Основная почечная артерия проходима, однако на спектрограмме визуализируется обратный диастолический ток.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хирургическое повреждение или технические сложности:
- Кинкинг, перегиб или повреждение вены
о Сдавливание жидкостным скоплением (гематома, лимфоцеле): встречается реже
- Может привести к развитию синдрома длительного сдавливания
о Гиповолемия, гиперкоагуляционное состояние
о Рост тромба из общей бедренной/наружной подвздошной вены
о Отторжение
• Сопутствующие нарушения:
о Выраженный застой крови/отек трансплантата
о Окружающие скопления жидкости
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тромб крупной вены распространяется на более мелкие вены
3. Микроскопия:
• Геморрагический некроз
г) Клинические особенности:
1. Проявления тромбоза почечной вены трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Резкое появление болезненности и отека трансплантата, снижение функции:
- Гематурия, олигурия, протеинурия
о Обычно в течение первой недели, чаще всего в первые 48 часов после трансплантации
2. Эпидемиология:
о <4% случаев
3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз даже при своевременной диагностике и тромбэктомии/хирургической ревизии
• Возможно прогрессирование до разрыва с кровотечением и гиповолемией
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тромбоз почечной вены при резком снижении объема мочи в раннем послеоперационном периоде
2. Советы по интерпретации изображений:
• Реверсия артериального кровотока в диастолу и отсутствие венозного тока подтверждают диагноз
• Дополнительная визуализация приводит к ненужной задержке
е) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Low G et al: Imaging of vascular complications and their consequences following transplantation in the abdomen. Radiographics. 33(3):633-52, 2013
3. Eufrasio P et al: Surgical complications in 2000 renal transplants. Transplant Proc. 43(1):142-4, 201 1
4. Kobayashi К et al: Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics. 27(4): 1109-30, 2007
