МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования тромбоза почечной вены трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Тромбоз почечной вены трансплантата (ТПВТ)
2. Определения:
• Окклюзия почечной вены трансплантата тромбом

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Отсутствие кровотока в почечной вене
о Измененная спектрограмма почечной артерии с обратным диастолическим током
• Локализация:
о Весь сосуд
о Сегментарный тромб (редко диагностируется вовремя)

2. УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование
о Увеличенная, отечная, гипоэхогенная почка вследствие обструкции венозного оттока
о Почечная вена растянута гипоэхогенным тромбом
о Разрыв вены с кровоизлиянием на поздних стадиях
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие или снижение цветового потока в почечной вене в области ворот:
- Почечная артерия на ранних стадиях проходима, затем также тромбируется
- Отсутствие или значительное снижение цветового потока от паренхимы
• Спектральная допплерография:
о Отсутствие венозных спектрограмм в воротах и паренхиме почки
о Высокие систолические артериальные пики с реверсией потока в диастолу

УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерографией трансплантата почки у пациента с жалобами на боль и анурию. Визуализируется минимальный цветовой поток в отечном трансплантате.
(Правый) На продольном УЗ срезе с допплерографией у того же пациента визуализируется измененная спектрограмма сегментарной артерии с узкими систолическими пиками и реверсией кровотока в диастолу. Почечная вена тромбирована.

3. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Цветовая, энергетическая, спектральная УЗ допплерография -методы выбора визуализации осложнений трансплантации почки
• Рекомендации по исследованию:
о Оптимизируйте настройки при цветовой и спектральной допплерографии для медленного потока

в) Дифференциальная диагностика тромбоза почечной вены трансплантата почки:

1. Острое тяжелое отторжение или отсроченная функция трансплантата:
• Значительное повышение резистентности сосудов в паренхиме почки:
о Отсутствие, снижение или реверсия артериального тока в воротах почки/внутрилочечных артериях
о Почечная вена проходима

2. Тромбоз подвздошной вены или сдавливание вены:
• Тромбоз ипсилатеральной подвздошной или бедренной вены
• Сдавливание скоплением жидкости или гематомой снаружи

УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется тромбоз почечной вены трансплантата. Визуализируется тромб в главной почечной вене с распространением на сегментарные вены. Сохранен артериальный кровоток в нижнем полюсе почки.
(Правый) Продольный УЗ срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Основная почечная артерия проходима, однако на спектрограмме визуализируется обратный диастолический ток.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Хирургическое повреждение или технические сложности:
- Кинкинг, перегиб или повреждение вены
о Сдавливание жидкостным скоплением (гематома, лимфоцеле): встречается реже
- Может привести к развитию синдрома длительного сдавливания
о Гиповолемия, гиперкоагуляционное состояние
о Рост тромба из общей бедренной/наружной подвздошной вены
о Отторжение
• Сопутствующие нарушения:
о Выраженный застой крови/отек трансплантата
о Окружающие скопления жидкости

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Тромб крупной вены распространяется на более мелкие вены

3. Микроскопия:
• Геморрагический некроз

г) Клинические особенности:

1. Проявления тромбоза почечной вены трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Резкое появление болезненности и отека трансплантата, снижение функции:
- Гематурия, олигурия, протеинурия
о Обычно в течение первой недели, чаще всего в первые 48 часов после трансплантации

2. Эпидемиология:
о <4% случаев

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз даже при своевременной диагностике и тромбэктомии/хирургической ревизии
• Возможно прогрессирование до разрыва с кровотечением и гиповолемией

4. Лечение тромбоза почечной вены трансплантата почки:
• Тромбэктомия, хирургическая ревизия

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тромбоз почечной вены при резком снижении объема мочи в раннем послеоперационном периоде
2. Советы по интерпретации изображений:
• Реверсия артериального кровотока в диастолу и отсутствие венозного тока подтверждают диагноз
• Дополнительная визуализация приводит к ненужной задержке

е) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Low G et al: Imaging of vascular complications and their consequences following transplantation in the abdomen. Radiographics. 33(3):633-52, 2013
3. Eufrasio P et al: Surgical complications in 2000 renal transplants. Transplant Proc. 43(1):142-4, 201 1
4. Kobayashi К et al: Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics. 27(4): 1109-30, 2007

- Также рекомендуем "УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.