МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования скопления жидкости вокруг трансплантата почки

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Околопочечные жидкостные скопления (ОПЖС)

2. Определения:
• Часто встречаются в раннем послеоперационном периоде, обычно бессимптомное течение
• К ОПЖС относятся гематомы, серомы, уриномы, лимфоцеле и абсцессы
• В зависимости от размера и локализации ОПЖС могут оказывать масс-эффект на трансплантат, приводящий к гидронефрозу или его дисфункции
• Гематомы/серомы: типичные осложнения операции, часто небольшие, развиваются сразу после трансплантации
• Лимфоцеле - наиболее распространенные ОПЖС-встречаются у 5-15% пациентов, обычно после четырех недель:
о Часто приводят к гидронефрозу вследствие сдавливания мочеточника снаружи
• Уриномы встречаются у 2-5% пациентов вследствие утечки мочи через анастомоз или ишемии мочеточника в первые две недели
• Абсцессы возникают в позднем послеоперационном периоде и сопровождаются клиническими симптомами инфекции:
о Бактериальная или грибковая инфекция часто встречается у пациентов с трансплантированной почкой на фоне иммуносупрессии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Однородные или гетерогенные скопления жидкости вокруг почечного трансплантата, обычно отграниченные
о Внешний вид и осложнения ОПЖС зависят от их состава и локализации
о Окончательный диагноз устанавливается при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем
• Локализация:
о Варьирует
• Размер:
о Варьирует
• Морфология:
о Зависит от состава ОПЖ

2. УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Характеристики однородной жидкости: анэхогенная или гипоэхогенная с задним акустическим усилением
о Гетерогенная: внутренние эхосигналы
о Серомы: обычно анэхогенные и мелкие:
- При инфицировании могут возникать гипоэхогенные сигналы
о Гематомы: эхогенность зависит от возраста гематомы:
- Острые гематомы визуализируются в виде гиперэхогенной гетерогенной жидкости
- Скопления жидкости серповидной или овальной формы вокруг трансплантата
- Со временем гематома становится кистозным образованием с гипоэхогенным внутренним содержимым и тонкими или толстыми нитями фибрина при ретракции тромба
о Лимфоцеле: анэхогенные с четкими контурами, могут иметь перегородки:
- Локализуются в области сосудистой ножки почки
о Уринома: обычно локализованная анэхогенная жидкость:
- Не визуализируются при малых размерах, при увеличении размеров могут вызывать мочевой асцит
- Обычно прилежат к мочеточнику и отделены от мочевого пузыря
- При отсутствии инфекции перегородки встречаются редко
о Абсцессы: обычно сложные кистозные образования с толстыми стенками и неровными контурами, гиперэхогенной внутренней взвесью:
- Могут располагаться рядом с трансплантатом или в отдалении
• Цветовая допплерография:
о Используется для дифференцирования гетерогенных ОПЖС от сложных кистозных образований, имеющих внутреннюю васкуляризацию

УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки
(Левый) На аксиальном обзорном КТ срезе визуализируется крупное скопление жидкости в правой лоханке, представляющее собой лимфоцеле. Трансплантат почки смещен в медиальном направлении. Несмотря на наличие стента в мочеточнике, имеется гидронефроз.
(Правый) Поперечный УЗ срез с цветовой допплерографией у этого же пациента после дренирования лимфоцеле. Хотя лимфоцеле стало меньше, его стенка стала значительно толще. Трансплантат почки кровоснабжается.

3. Аспирация под контролем УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки:
• Аспирация с целью дренирования скопления и исключения инфекции
• Исследование аспирированной жидкости на креатинин, значительно повышенный при утечке мочи
• Уровень креатинина в аспирате гематомы или лимфоцеле сравним с уровнем креатинина в крови

4. Внесосудистые вмешательства:
• Чрескожное склерозирование
о Метод лечения рецидивирующего лимфоцеле

5. Рентгеноскопия при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки:
• Цистография с контрастированием позволяет визуализировать утечку мочи из пузырно-мочеточникового анастомоза
• После создания чрескожного доступа возможно выполнение антеградной пиелографии (АПГ) для визуализации более проксимальных очагов утечки

6. КТ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки:
• Скопление жидкости с ослаблением сигнала в диапазоне 10-24HU при КТ указывает на лимфоцеле или серому
• Скопление с высоким ослаблением сигнала при КТ (> 28 HU), скорее всего является гематомой
• Абсцессы или хронические гематомы имеют переменные значения ни
• КТ - более точный метод визуализации крупных скоплений, местных осложнений, а также других абдоминально-тазовых осложнений
о Более широкое поле зрения, меньше зависит от телосложения и акустического окна
• Мультидетекторная компьютерная урография (МСКТ-У) превосходит экскреторную урографию в выявлении утечки мочи и обструкции мочеточника
• КТ-цистография или КТ-нефростомография имеют высокую чувствительность для утечки из мочеточника

7. Сцинтиграфия:
• Исследование с 99Технеций-меркатоацетилтриглицином (99Тс-МАГ):
о Постепенное накопление изотопа в скоплении жидкости указывает на уриному
о Крупный фотопенический дефект, сдавливающий трансплантат почки позволяет предположить ОПЖС

8. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ - метод выбора оценки дисфункции трансплантата, отлично подходит для ОПЖС
о Аспирация под УЗ контролем (или КТ, если УЗИ недоступно)
• Рекомендации по исследованию:
о КТ может использоваться в качестве обзорного исследования на предмет абсцесса или осложнений

УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки
(Левый) На косопродольном УЗ срезе визуализируется крупная уринома с перегород ками кпереди от неизмененного трансплантата почки . Отмечался высокий уровень креатинина в аспирированной жидкости.
(Правый) На аксиальном срезе КТ-цистограммы визуализируется истечение контраста из мочевого пузыря в области пузырно-мочеточникового анастомоза. Скопление воздуха и контрастного вещества латеральнее мочевого пузыря представляет собой уриному. В уриноме уста ов лен дренаж , визуализируется стент в мочеточнике.

в) Дифференциальная диагностика скопления жидкости вокруг трансплантата почки:

1. Кисты яичников:
• Сосуществующие кисты яичников, имеющие схожие черты и имитирующие лимфоцеле или гематомы:
о Функциональные кисты с/без гематомы
о Цистаденомы
о Эндометриомы

2. Киста почки:
• Экзофитная крупная киста коркового вещества может имитировать ОПЖС

3. Внутрибрюшная киста:
• Также обозначаются как перитонеальные псевдокисты или воспалительные кисты таза
• Внешний вид варьирует, может имитировать гидро- или пиосальпинкс, параовариальные кисты и злокачественные опухоли яичников
• Размер варьирует; могут быть крупные и заполнять всю полость таза и переходить в брюшную полость

4. Резервуар протеза полового члена:
• Диагностика основывается на данных анамнеза и наличии протеза

5. Псевдомиксома брюшины:
• Редкое заболевание брюшной полости, характеризующееся расслаивающим муцинозным асцитом и множественными очагами в брюшине, декретирующими муцин
• Развивается из эпителиальной опухоли аппендикса, которая может быть доброкачественной, потенциально злокачественной или злокачественной
• Пациенты жалуются на боли и чувство распирания в животе
• Сонографически визуализируется в виде гетерогенного гиперэхогенного асцита

6. Туберкулезный перитонит:
• Сопровождается асцитом, который может быть диффузным или отграниченным, анэхогенным или содержать тонкие нити фибрина

УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется мелкая гематома под трансплантатом почки у пациента, принимающего антикоагулянты. Гематома бессимптомная.
(Правый) На обзорном аксиальном КТ срезе у пациента с трансплантированными единым блоком почками ребенка изуализируется интраперитонеальное кровоизлияние после чрескожной биопсии. Геморрагическое содержимое прослеживается до малого таза (не показано).

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Лимфоцеле формируется при пересечении лимфатических сосудов во время периваскулярной диссекции или после неполного лигирования лимфатических сосудов таза
о Уриномы развиваются вследствие истечения мочи в пузырно-мочеточниковом сегменте (ПМС), вследствие ишемии и некроза дистального отдела мочеточника
о Абсцессы могут быть вызваны грибковой или бактериальной инфекцией
о Гематомы могут развиваться при артериальном или венозном кровотечении в результате хирургических осложнений или геморрагического диатеза
• Сопутствующие заболевания:
о Сдавливание мочеточника и гидронефроз
о Сдавливание сосудов трансплантатом или отеком нижней конечности, или вследствие ишемии
о Синдром длительного сдавливания с дисфункцией трансплантата

д) Клинические особенности:

1. Проявления скопления жидкости вокруг трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Лимфоцеле: обычно бессимптомное течение
о Уриномы: боль, отек, отделяемое из раны
о Абсцессы: Лихорадка, боль в животе, лейкоцитоз
о Гематомы или серомы: обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Лимфоцеле: пальпируемое образование, боль в ноге, отек, нарушение функции почки

2. Течение и прогноз:
• Лимфоцеле обычно имеют медленный рост, и возникают в течение 1 года после трансплантации:
о Может рецидивировать после дренирования
о Склерозирующая терапия после чрескожной аспирации и дренирования может снизить частоту рецидивов
• Уриномы требуют хирургического вмешательства
• Небольшие гематомы и серомы разрешаются самостоятельно
• Абсцессы обычно разрешаются на фоне лечения

3. Лечение скопления жидкости вокруг трансплантата почки:
• Большинство ОПЖС небольшие и бессимптомные, требуют только тщательного наблюдения и разрешаются при однократном аспирировании
• Агрессивное лечение необходимо при симптоматических ОПЖС, которые могут привести к дисфункции трансплантата
• Только симптоматические лимфоцеле требуют лечения:
о Неинфицированные: открытое хирургическое дренирование, чрескожная аспирация ± склерозирующая терапия и лапароскопическая марсупиализация
о Инфицированные: чрескожное дренирование
• Уриномы: кратковременное дренирование мочи через нефростому или стентирование мочеточника при небольшом поражении:
о Крупные или сопровождающиеся полным разрывом уретероцистосгомы: оперативная реимплантация
о Невозможность операции: долговременное дренирование мочи путем нефростомии или стентирования мочеточника
• Абсцессы: чрескожное дренирование с последующей антибактериальной терапией
• Небольшие гематомы и серомы обычно не требуют лечения:
о Активное кровотечение требует хирургического вмешательства

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Окончательный диагноз устанавливается при тонкоигольной аспирации
• Важно исключить обструктивную уропатию
2. Советы по интерпретации изображений:
• Внешний вид, локализация и частота развития ОПЖС после трансплантации имеют диагностическую ценность

ж) Список использованной литературы:
1. Eufrasio Р et al: Surgical complications in 2000 renal transplants. Transplant Proc. 43(1):142-4, 2011
2. Irshad Aet al: An overview of renal transplantation: current practice and use of ultrasound. Semin Ultrasound CT MR. 30(4):298-314, 2009
3. Cosgrove DO et al: Renal transplants: what ultrasound can and cannot do. Ultrasound Q. 24(2):77-87; quiz 141-2, 2008
4. Akbar SA et al: Complications of renal transplantation. Radiographics. 25(5):1335-56, 2005

- Также рекомендуем "УЗИ при стенозе почечной артерии трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.