УЗИ при тромбозе почечной артерии трансплантата почки
а) Терминология:
• Окклюзия почечной артерии трансплантата в результате тромбоза
б) Визуализация тромбоза почечной артерии трансплантата почки:
• Отсутствие кровотока в главной почечной артерии
• Полное отсутствие перфузии паренхимы при цветовой или энергетической допплерографии
• При поражении добавочной почечной артерии:
о Клиновидная сегментарная периферическая область сниженного цветового потока
• УЗИ - метод выбора визуализации осложнений трансплантации почки
• Оптимизируйте настройки при цветовой и спектральной допплерографии для медленного потока
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией в первые сутки после трансплантации почки не визуализируется цветовой поток в трансплантате вследствие раннего тромбоза у пациента с гиперкоагуляцией.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией у этого же пациента отсутствует артериальный поток в трансплантате. Шумы проводились к почке.
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией тромбированного трансплантата почки после недавней операции визуализируется отекшая почка с отсутствием внутреннего цветового потока. Подвздошная артерия проходима.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется трансплантат почки с сегментарной ишемией нижнего полюса вследствие тромбоза добавочной почечной артерии. В нижней половине трансплантата отсутствует цветовой ток.
г) Клинические особенности:
• Редко (<1%)
• Острое начало олигурии, снижения функции, боли и отека трансплантата
• Прогноз неблагоприятный, при тромбировании главной почечной артерии обычно происходит потеря трансплантата:
о Нефрэктомия трансплантата
о Тромбэктомия или тромболизис эффективны редко и только при ранней диагностике
• Тромбоз добавочной или сегментарной почечной артерии: ишемия с последующей атрофией
д) Диагностическая памятка:
• Тяжелое острое отторжение или тубулярный некроз могут вызывать распространенный тромбоз мелких сосудов, приводящий к инфаркту и имитирующий тромбоз почечной артерии трансплантата (ТПАТ)
• Экстренная диагностика требует быстрого междисциплинарного взаимодействия
