Методы обследования тромбоза почечной артерии трансплантата почки
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Тромбоз почечной артерии трансплантата (ТПАТ)
2. Определения:
• Окклюзия почечной артерии трансплантата в результате тромбоза
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Отсутствие кровотока в почечной артерии
о Отсутствие цветового потока в трансплантате почки
• Локализация:
о Главная артерия или дистальная ветвь
о Возможно поражение добавочной почечной артерии с развитием сегментарной ишемии
о Важно знать хирургическую анатомию сосудов:
- Одна или несколько почечных артерий
- Чаще выполняется анастомозирование конца артерии трансплантата в бок наружной подвздошной артерии
- Участок донорской аорты (с одной или несколькими почечными артериями) в бок наружной подвздошной артерии
- Промежуточный венозный трансплантат (кондуит)
- Конец артерии трансплантата в конец внутренней подвздошной артерии, общей подвздошной артерии или аорты; встречается реже
2. УЗИ при тромбозе почечной артерии трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Увеличенный гипоэхогенный трансплантат
о Периферические клиновидные гипоэхогенные очаги
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие визуализации всей почечной артерии и вены трансплантата:
- Полное отсутствие перфузии паренхимы при цветовой или энергетической допплерографии
- Периферические сегментарные клиновидные очаги сниженного цветового тока при окклюзии добавочных или дистальных артерий
о Тромбоз дистального отдела артерии с проходимыми проксимальными отделов (прогрессирование до распространенного тромбоза)
• Спектральная допплерография:
о Отсутствие допплерографического сигнала при полной окклюзии
о Сниженные спектрограммы в участках ишемии (коллатеральный кровоток)
о Отсутствие венозного кровотока
3. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ - метод выбора визуализации осложнений трансплантации почек
• Рекомендации по исследованию:
о Оптимизируйте настройки при цветовой и спектральной допплерографии для медленного потока
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией в первые сутки после трансплантации почки не визуализируется цветовой поток в трансплантате вследствие раннего тромбоза у пациента с гиперкоагуляцией.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией у этого же пациента отсутствует артериальный поток в трансплантате. Шумы проводились к почке.
1. Тромбоз почечной вены трансплантата:
• Многие черты совпадают, однако диастолическая артериальная регургитация наблюдается уже на ранних стадиях тромбоза почечной вены
2. Острое отторжение/острый тубулярный некроз:
• Значительное снижение кровотока в почечной паренхиме с высоким индексом резистентности или реверсивным диастолическим потоком
3. Сверхострое отторжение:
• Обычно возникает во время операции или в раннем периоде, и сопровождается тромбозом трансплантата
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ранний послеоперационный период:
- Хирургическая техника: кинкинг, перекрут или расслоение почечной артерии, повреждение подвздошной артерии, тромбоэмболия
- Гиперкоагуляционные состояния, гипотензия
- Преднамеренное или непреднамеренное лигирование мелких добавочных артерий
- Поворот трансплантата
о Поздние: тяжелое отторжение
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инфаркт почки
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией тромбированного трансплантата почки после недавней операции визуализируется отекшая почка с отсутствием внутреннего цветового потока. Подвздошная артерия проходима.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется трансплантат почки с сегментарной ишемией нижнего полюса вследствие тромбоза добавочной почечной артерии. В нижней половине трансплантата отсутствует цветовой ток.
д) Клинические особенности:
1. Проявления тромбоза почечной артерии трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Острое начало олигурии, снижение функции, боль и отек трансплантата
2. Эпидемиология:
о Редко (<1%)
3. Течение и прогноз:
• Прогноз неблагоприятный, при тромбировании главной почечной артерии обычно происходит потеря трансплантата
• Тромбоз добавочной или сегментарной почечной артерии: ишемия с последующей атрофией
4. Лечение тромбоза почечной артерии трансплантата почки:
• Нефрэктомия трансплантата
• Тромбэктомия или тромболизис эффективны редко и только при ранней диагностике
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тяжелое острое отторжение или тубулярный некроз могут вызывать распространенный тромбоз мелких сосудов, приводящий к инфаркту и имитирующий ТПАТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Экстренная диагностика требует быстрого междисциплинарного взаимодействия
ж) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Low G et al: Imaging of vascular complications and their consequences following transplantation in the abdomen. Radiographics. 33(3):633-52, 2013
3. Eufrasio Pet al: Surgical complications in 2000 renal transplants. Transplant Proc. 43(1):142-4, 2011
