МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования тромбоза почечной артерии трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Тромбоз почечной артерии трансплантата (ТПАТ)
2. Определения:
• Окклюзия почечной артерии трансплантата в результате тромбоза

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Отсутствие кровотока в почечной артерии
о Отсутствие цветового потока в трансплантате почки
• Локализация:
о Главная артерия или дистальная ветвь
о Возможно поражение добавочной почечной артерии с развитием сегментарной ишемии
о Важно знать хирургическую анатомию сосудов:
- Одна или несколько почечных артерий
- Чаще выполняется анастомозирование конца артерии трансплантата в бок наружной подвздошной артерии
- Участок донорской аорты (с одной или несколькими почечными артериями) в бок наружной подвздошной артерии
- Промежуточный венозный трансплантат (кондуит)
- Конец артерии трансплантата в конец внутренней подвздошной артерии, общей подвздошной артерии или аорты; встречается реже

2. УЗИ при тромбозе почечной артерии трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Увеличенный гипоэхогенный трансплантат
о Периферические клиновидные гипоэхогенные очаги
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие визуализации всей почечной артерии и вены трансплантата:
- Полное отсутствие перфузии паренхимы при цветовой или энергетической допплерографии
- Периферические сегментарные клиновидные очаги сниженного цветового тока при окклюзии добавочных или дистальных артерий
о Тромбоз дистального отдела артерии с проходимыми проксимальными отделов (прогрессирование до распространенного тромбоза)
• Спектральная допплерография:
о Отсутствие допплерографического сигнала при полной окклюзии
о Сниженные спектрограммы в участках ишемии (коллатеральный кровоток)
о Отсутствие венозного кровотока

3. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ - метод выбора визуализации осложнений трансплантации почек
• Рекомендации по исследованию:
о Оптимизируйте настройки при цветовой и спектральной допплерографии для медленного потока

УЗИ при тромбозе почечной артерии трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией в первые сутки после трансплантации почки не визуализируется цветовой поток в трансплантате вследствие раннего тромбоза у пациента с гиперкоагуляцией.
(Правый) На продольном УЗ срезе с импульсно-волновой допплерографией у этого же пациента отсутствует артериальный поток в трансплантате. Шумы проводились к почке.

в) Дифференциальная диагностика тромбоза почечной артерии трансплантата почки:

1. Тромбоз почечной вены трансплантата:
• Многие черты совпадают, однако диастолическая артериальная регургитация наблюдается уже на ранних стадиях тромбоза почечной вены

2. Острое отторжение/острый тубулярный некроз:
• Значительное снижение кровотока в почечной паренхиме с высоким индексом резистентности или реверсивным диастолическим потоком

3. Сверхострое отторжение:
• Обычно возникает во время операции или в раннем периоде, и сопровождается тромбозом трансплантата

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Ранний послеоперационный период:
- Хирургическая техника: кинкинг, перекрут или расслоение почечной артерии, повреждение подвздошной артерии, тромбоэмболия
- Гиперкоагуляционные состояния, гипотензия
- Преднамеренное или непреднамеренное лигирование мелких добавочных артерий
- Поворот трансплантата
о Поздние: тяжелое отторжение

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Инфаркт почки

УЗИ при тромбозе почечной артерии трансплантата почки
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией тромбированного трансплантата почки после недавней операции визуализируется отекшая почка с отсутствием внутреннего цветового потока. Подвздошная артерия проходима.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется трансплантат почки с сегментарной ишемией нижнего полюса вследствие тромбоза добавочной почечной артерии. В нижней половине трансплантата отсутствует цветовой ток.

д) Клинические особенности:

1. Проявления тромбоза почечной артерии трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о Острое начало олигурии, снижение функции, боль и отек трансплантата

2. Эпидемиология:
о Редко (<1%)

3. Течение и прогноз:
• Прогноз неблагоприятный, при тромбировании главной почечной артерии обычно происходит потеря трансплантата
• Тромбоз добавочной или сегментарной почечной артерии: ишемия с последующей атрофией

4. Лечение тромбоза почечной артерии трансплантата почки:
• Нефрэктомия трансплантата
• Тромбэктомия или тромболизис эффективны редко и только при ранней диагностике

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Тяжелое острое отторжение или тубулярный некроз могут вызывать распространенный тромбоз мелких сосудов, приводящий к инфаркту и имитирующий ТПАТ
2. Советы по интерпретации изображений:
• Экстренная диагностика требует быстрого междисциплинарного взаимодействия

ж) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Low G et al: Imaging of vascular complications and their consequences following transplantation in the abdomen. Radiographics. 33(3):633-52, 2013
3. Eufrasio Pet al: Surgical complications in 2000 renal transplants. Transplant Proc. 43(1):142-4, 2011

- Также рекомендуем "УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.