УЗИ при тромбозе почечной вены трансплантата почки
а) Визуализация:
• Увеличенная, отечная, гипоэхогенная почка вследствие обструкции оттока
• Цветовой ток в почечной вене в области ворот снижен или отсутствует
• Почечная артерия в раннем периоде проходима, позже также тромбируется
• Высокие систолические артериальные пики с инверсией потока в диастолу
• Цветовая, энергетическая, спектральная УЗ допплерография - методы выбора визуализации осложнений трансплантации почки
б) Дифференциальная диагностика:
• Острое тяжелое отторжение или отсроченная функция трансплантата
• Тромбоз подвздошной вены или сдавливание почечной вены
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерографией трансплантата почки у пациента с жалобами на боль и анурию. Визуализируется минимальный цветовой поток в отечном трансплантате.
(Правый) На продольном УЗ срезе с допплерографией у того же пациента визуализируется измененная спектрограмма сегментарной артерии с узкими систолическими пиками и реверсией кровотока в диастолу. Почечная вена тромбирована.
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется тромбоз почечной вены трансплантата. Визуализируется тромб в главной почечной вене с распространением на сегментарные вены. Сохранен артериальный кровоток в нижнем полюсе почки.
(Правый) Продольный УЗ срез с цветовой допплерографией у того же пациента. Основная почечная артерия проходима, однако на спектрограмме визуализируется обратный диастолический ток.
в) Патология:
• Хирургическое повреждение или технические сложности
• Сдавливание жидкостным скоплением
• Гиповолемия, гиперкоагуляционное состояние
• Рост тромба из общей бедренной/наружной подвздошной вены
г) Клинические особенности:
• Резкое появление болезненности и отека трансплантата, снижение функции
• Обычно в течение первой недели, чаще всего в течение 48 часов после трансплантации
• <4% случаев
• Неблагоприятный прогноз даже при своевременной диагностике и тромбэктомии/ хирургической ревизии
• Может прогрессировать до разрыва с кровотечением и гиповолемией
д) Диагностическая памятка:
• Следует исключить тромбоз почечной вены при резком снижении диуреза в раннем послеоперационном периоде
• Реверсивный артериальный кровоток в диастолу и отсутствие венозного тока подтверждают диагноз
