МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования артериовенозной фистулы трансплантата почки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Артериовенозная фистула (АВФ)
2. Определение:
• Аномальное прямое сообщение между артерией и веной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Ограниченная область усиленного сигнала при цветовой допплерографии
• Локализация:
о Обычно в паренхиме почки, может быть внепочечная
• Размер:
о Варьирует
• Форма:
о Округлая при мелких, цилиндрическая при крупных.

2. УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Не всегда визуализируется при мелких фистулах
о Крупные АВФ представляют собой извитые трубчатые образования, заполненные жидкостью
• Импульсно-волновая допплерография:
о Высокоскоростная кривая с низкой резистентностью и расширением спектра в питающей артерии
о Пульсирующий артериализованный кровоток в дренирующей вене при крупных АВФ
• Цветовая допплерография:
о Локальный дефект наложения в области АВФ:
- Лучше всего визуализируется при подавлении неизмененных фоновых цветовых токов при использовании более высоких цветовых шкал
о Вибрация периваскулярных тканей приводит к образованию в них цветового сигнала

УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки
(Левый) На продольном УЗ срезе нижнего полюса трансплантата почки визуализируется крупное извитое анэхогенное образование, проходящее от синуса к корковому веществу.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией у того же пациента визуализируется извитое образование с цветовыми сигна лами, что соответствует внутрипочечной артериовенозной фистуле, подтвержденной при спектральной допплерографии.

3. Ангиография:
• Золотой стандарт диагностики и метод выбора для лечения
• Аномальное сообщение между артерией и веной с ранним венозным контрастированием
• Более чувствительный метод, чем УЗИ при сложных АВФ

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Обнаружение с помощью цветовой допплерографии
о Подтверждение по характерной спектрограмме
• Рекомендации по исследованию:
о Улучшите визуализацию путем подавления нормальных фоновых цветовых токов

5. КТА и МРА:
• Требуют введения контраста
• Артериальная фаза сочетается с фазой раннего венозного наполнения

УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерогра -фией трансплантата почки с артериовенозной фистулой в нижнем полюсе, скрытой за цветовыми сигналами, обусловленными кровотечением; визуализируется вибрация окружающих тканей.
(Правый) Продольный УЗ срез со спектральной допплерографией артериовенозной фистулы, представляющей собой небольшой участок усиленного цветового тока относительно окружающих тканей, визуализируется характерная высокоскоростная низкорезистентная спектрограмма с турбулентным током.

в) Дифференциальная диагностика артериовенозной фистулы трансплантата почки:

1. Псевдоаневризма:
• Сферический внутри- или внепаренхиматозный сосудистый очаг с потоком по типу «инь-ян» при цветовой допплерографии
• Синусоидная форма волны в питающей артерии

2. Стеноз почечной артерии:
• Сужение в области анастомоза с повышением пиковой систолической скорости
• Постстенотическое расширение спектра ± медленная и малая волна

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Осложнение чрескожной биопсии трансплантата или нефростомии
о Повышение риска при увеличении числа биопсий, гипертензии, биопсии центрального отдела почки и заболеваниях мозгового вещества почки
о Хирургическое осложнение в редких случаях, обычно при наложении анастомоза
• Сопутствующие заболевания:
о АВФ может сочетаться с внутрипочечной псевдоаневризмой

д) Клинические особенности:

1. Проявления артериовенозной фистулы трансплантата почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев - бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия
о Колика вызванная обтурацией мочевых путей
о Гипертензия/дисфункция почки/сердечная недостаточность в результате феномена обкрадывания при крупных АВФ
о Разрыв

2. Эпидемиология:
о Встречаемость после биопсии: 1-18%

3. Течение и прогноз:
• 50% исчезают в течение 48 часов; 70% спонтанно разрешаются в течение 1-2 лет
• В 30% - симптоматические и персистирующие
• Внепочечная/синусовая АВФ крупнее и обычно не разрешается спонтанно

4. Лечение артериовенозной фистулы трансплантата почки:
• В большинстве случаев - динамическое наблюдение при УЗИ
• Суперселективная эмболизация питающей артерии (скобы, цианакрилат, клей)
• Оперативное: риск осложнений выше

д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• АВФ при развитии у пациента гематурии после биопсии трансплантата почки
2. Советы по интерпретации изображений:
• При допплерографии - высокоскоростная низкорезистентная спектрограмма с цветовым сигналом вследствие вибрации пери-васкулярных тканей

е) Список использованной литературы:
1. Rodgers SK et al: Ultrasonographic evaluation of the renal transplant. Radiol Clin North Am. 52(6):1307-24, 2014
2. Glebova NO et al: Endovascular interventions for managing vascular complication of renal transplantation. Semin VascSurg. 26(4):205-12, 2013
3. Dimitroulis D et al: Vascular complications in renal transplantation: a singlecenter experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 41 (5): 1609-14, 2009
4. Kobayashi К et al: Interventional radiologic management of renal transplant dysfunction: indications, limitations, and technical considerations. Radiographics. 27(4):1109-30, 2007

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.