УЗИ при скоплении жидкости вокруг трансплантата почки
а) Терминология:
• К околопочечным жидкостным скоплениям (ОПЖС) относятся гематомы, серомы, уриномы, лимфоцеле и абсцессы
• В зависимости от размера и локализации ОПЖС могут оказывать масс-эффект на трансплантат, приводящий к гидронефрозу или его дисфункции
• Лимфоцеле - наиболее распространенные ОПЖС, встречаются у 5-15% пациентов, обычно после четырех недель
• Уриномы встречаются у 2-5% пациентов вследствие утечки из анастомоза или ишемии мочеточника в первые две недели
б) Визуализация жидкостных скоплений вокруг трансплантата:
• УЗИ - метод выбора для оценки дисфункции трансплантата, отлично подходит для ОПЖС
• Однородные или гетерогенные скопления жидкости вокруг почечного трансплантата обычно отграничены
• КТ-более точный метод выявления крупных скоплений, местных осложнений, а также других абдоминально-тазовых осложнений
• Мультидетекторная компьютерная урография (МСКТ-У) превосходит экскреторную урографию при выявлении утечки мочи и обструкции мочеточника.
• Цистография с контрастированием позволяет визуализировать истечение из пузырно-мочеточникового анастомоза
• Окончательный диагноз устанавливается при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем
• Аспирирование ОПЖС для дренирования скопления и исключения инфекции
• Исследование аспирированной жидкости на креатинин, значительно повышенный при утечке мочи.
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется правый нижний квадрант трансплантата почки.Трансплантат хорошо кровоснабжается, несмотря на крупную острую гиперэхогенную околопочечную гематому.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется трансплантат почки с умеренным гидронефрозом. Мочеточник трансплантата сдавлен крупным лимфоцеле имеется стент в мочеточнике.
(Левый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется трансплантат почки с гидронефрозом легкой степени . Небольшая гематома кзади от трансплантата не является причиной гидронефроза.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется хроническая гематома в правой лоханке. Имеются множественные толстые перегородки с неровными контурами, а также более плотные бессосудистые очаги Некоторые очаги содержат гиперэхогенную жидкость.