УЗИ при стенозе почечной артерии трансплантата почки
а) Визуализация:
• Чаще всего на участке анастомоза артерий
• Локальное повышение пиковой систолической скорости (ПСС) с постстенотическим турбулентным током
• Артефакт наложения цвета и вибрирование мягких тканей на участке стеноза
• Повышение ПСС в участке стеноза >250-300 см/с
• Косвенные признаки: медленная и малая внутрипочечная спектрограмма = сниженный систолический пики уменьшение пиковой скорости:
о Низкий индекс резистентности (ИР) <0,5
• Цветовая, энергетическая, спектральная допплерография - методы выявления стеноза почечной артерии трансплантата (СПАТ)
• Для правильного измерения ПСС необходим точный угол при допплерографии
• КТА и MPA-дополнительные методы:
о Всестороннее исследование сосудов, включая подвздошные артерии и аорту
• Золотым стандартом считается стандартная ангиография, однако это инвазивный метод с возможными осложнениями
(Левый) На продольном УЗ срезе со спектральной допплерографией визуализируется главная почечная артерия через три недели после трансплантации от донора 82 лет. Пиковая систолическая скорость в главной почечной артерии превышает 400 см/с, имеется артефакт наложения допплерографического спектра, указывающий на выраженный стеноз артерии. Низкая функция почки.
(Правый) На продольном УЗ срезе со спектральной допплерографией у того же пациента со стенозом почечной артерии визуализируется пиковая систолическая скорость в наружной подвздошной артерии = 157 см/с с почечно-подвздошным соотношением >2,6.
(Левый) При цифровой субтракционной ангиографии у того же пациента подтвержден стеноз >80% в области анастомоза почечной артерии. Успешно выполнена ангиопластика.
(Правый) При допплерографии междолевой артерии трансплантата почки со стенозом почечной артерии визуализируется медленная и малая кривая с низким индексом резистентности (0,46).
в) Патология:
• Хирургическое повреждение при изъятии органа или трансплантации
• Антителоопосредованное повреждение сосудов при отторжении
• Почка от пожилого донора
• Предрасполагающие факторы у реципиента: атеросклероз, диабет, ожирение, пожилой возраст
г) Клинические особенности:
• 2-10% трансплантатов
• Проявляется гипертонией, острой повреждением почек или прогрессирующим снижением функции почек
• Экхимоз в области трансплантата/подвздошной артерии
• Повышенная заболеваемость и смертность пациентов при отсутствии лечения
