УЗИ при артериовенозной фистуле трансплантата почки
а) Терминология:
• Аномальное прямое сообщение между артерией и веной
б) Визуализация:
• Обычно в паренхиме почки; может быть внепочечная
• Обычно не визуализируется при малых размерах
• Крупные артериовенозные фистулы (АВФ) - извилистые сосуды
• Высокоскоростная кривая с низкой резистентностью и расширением спектра в питающей артерии
• Пульсирующий артериализованный кровоток в дренирующей вене при крупных артериовенозных фистулах (АВФ)
• Лучше всего визуализируется при подавлении неизмененных фоновых цветовых токов при использовании более высоких цветовых шкал
• Вибрация периваскулярных тканей приводит к образованию в них цветового сигнала
• Стандартная ангиография - золотой стандарт диагностики, позволяет выполнить эндоваскулярное вмешательство
(Левый) На продольном УЗ срезе нижнего полюса трансплантата почки визуализируется крупное извитое анэхогенное образование, проходящее от синуса к корковому веществу.
(Правый) На продольном УЗ срезе с цветовой допплерографией у того же пациента визуализируется извитое образование с цветовыми сигна лами, что соответствует внутрипочечной артериовенозной фистуле, подтвержденной при спектральной допплерографии.
(Левый) Продольный УЗ срез с энергетической допплерогра -фией трансплантата почки с артериовенозной фистулой в нижнем полюсе, скрытой за цветовыми сигналами, обусловленными кровотечением; визуализируется вибрация окружающих тканей.
(Правый) Продольный УЗ срез со спектральной допплерографией артериовенозной фистулы, представляющей собой небольшой участок усиленного цветового тока относительно окружающих тканей, визуализируется характерная высокоскоростная низкорезистентная спектрограмма с турбулентным током.
г) Патология:
• Осложнение чрескожной биопсии трансплантата или нефростомии
д) Клинические особенности:
• Встречаемость после биопсии: 1-18%
• Обычно бессимптомное течение или с гематурией
• 50% исчезают в течение 48 часов; 70% спонтанно разрешаются в течение 1-2 лет
• В большинстве случаев - динамическое наблюдение при УЗИ
• В 30% - симптоматические и персистирующие
• Лечение путем суперселективной эмболизации питающей артерии
