МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования сложной кисты почки

а) Определения:
• Доброкачественное, заполненное жидкостью, неопухолевое образование почки, не отвечающее критериям простой кисты почки:
о Категории по Босняку II, IIF и III

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Четкое визуализируемое, заполненное жидкостью образование почки с внутренним содержимым в виде кальцификатов, перегородок, мутной взвеси; утолщенными стенками, отсутствием или «кажущимся» контрастированием
• Размер:
о Обычно 2-5 см в диаметре (до 10 см)
• Морфология:
о Зависит от гистологического строения

2. УЗИ при сложной кисте почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенное образование округлой, овальной или неправильной формы
о Геморрагическая киста: внешний вид зависит от давности кровоизлияния:
- Острая: гиперэхогенное, гипоэхогенное или изоэхогенное, содержащее уровень жидкости или взвеси, или плотный бес-сосудистый тромб; впоследствие образуются перегородки
- Хроническая: толстая кальцинированная стенка ± многокамерное строение
о Белковая киста: может содержать низкоуровневую эховзвесь с ярким отражением сигнала или даже слои эхосигналов
о Инфицированная киста: толстые стенки с диффузным эхосиг-налом от внутреннего содержимого ± уровнем жидкости-взвеси
о Кальцинированная киста: кальцификация стенок или перегородок ± акустическое затенение:
- Кальциевая взвесь: артефакт в виде «хвоста кометы» + полоса взвеси кальция внутри кисты
- Узелковые уплотнения стенок могут быть прикрыты стенкой или рассеянными кальцификатами кисты
о Признаки злокачественности: солидные очаги в стенке или перегородках, неровные стенки или неравномерное утолщение перегородок
• Цветовая допплерография:
о Отсутствие цветового сигнала от содержимого кисты
о Низкая чувствительность при визуализации сосудов
• УЗИ с контрастным усилением (CEUS):
о Обеспечивает данными, аналогичными КТ для классификации по Босняку
о Более высокочувствительный метод выявления цветового потока (и злокачественных опухолей), чем обзорное УЗИ и КТ с контрастированим
о Поглощение контраста кистозным образованием при CEUS -признак злокачественности (кроме выявления нескольких пузырьков в тонких гладких перегородках или стенках)

УЗИ при сложной кисте почки
(Левый) На поперечном УЗ срезе с допплерографией визуализируется сложная киста с тонкими внутренними перегородками и возможным узловым образованием. Хотя при цветовой допплерографии ток отсутствует, УЗИ с контрастным усилением является более чувствительным методом выявления внутренних токов.
(Правый) На продольном УЗ срезе правой почки с контрастным усилением визуализируется экзофитная киста с тонкими, гладкими внутренними перегородками. В перегородках визуализируется несколько микропузырьков без сопутствующего контрастирования, что указывает на доброкачественную простую кисту.

3. КТ при сложной кисте почки:
• Плотность выше, чем плотность жидкости при КТ без контрастирования (>20 HU)
• Отсутствие контрастирования при КТ: изменение <10 HU на снимках до и после введения контраста
• Геморрагическая киста:
о Обзорная КТ: гиперденсивная; КТ с контрастом: гиподенсивная относительно паренхимы почки
о Однородная плотность 60-90 HU (острая)
о Неоднородная плотность (тромб или взвесь), ↑ толщины стенки и i затухания ± кальцификация (хроническая)
• Инфицированная киста: толстая стенка, наличие перегородок, гетерогенная жидкость, взвесь или уровень газа и жидкости ± кальцификация (хроническая)
• Разрыв кисты: скопление жидкости или крови в забрюшинном или околопочечном пространстве (плотность варьирует)
• Перегородки: одна или более тонких частичных или полных перегородок
• Кальциевая взвесь: может присутствовать, жидкостно-кальциевый слой
• Злокачественное перерождение стенки: локальное утолщение или контрастирование узелков

4. МРТ при сложной кисте почки:
• МРТ с контрастированием используется для выявления контрастирования содержимого кисты
• МРТ превосходит КТ с контрастом при визуализации внутренних перегородок в кисте
• Геморрагическая киста: сигнал различной интенсивности, зависит от давности кровоизлияния:
о Т1-ВИ: сигнал наибольшей интенсивности в подострую фазу (<72 часов)
о Т2-ВИ: высокоинтенсивный сигнал, но ниже, чем от простой кисты; уровень жидкости-взвеси; ± гетерогенность образования и дольчатое строение
• Белковая киста: ↑ содержание белка имитирует кровоизлияние: высокоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ
• Инфицированная киста: Т1-ВИ: ↑ интенсивность, менее гомогенное содержимое, чем в простой кисте; интенсивность ↓, чем при подостром кровоизлиянии (такая же, как при хроническом); ± утолщенные стенки
• Кальцинированная киста: МРТ не позволяет выявить кальцификаты, но превосходит КТ в визуализации контрастирования содержимого кальцинированной кисты
• Злокачественное перерождение стенки: локальное утолщение или контрастирование узелков, или утолщение стенки.

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ в качестве первоначального исследования для описания простых или минимально сложных кист почки, а также оценки сложных кист почки в динамике (категория IIF по Босняку)
о CEUS или MPT-лучшие методы выявления контрастирования содержимого кисты, с дальнейшим определением в категории II и III по Босняку
• Рекомендации по исследованию:
о Исследование сложных кист должно проводиться с помощью CEUS, КТ/МРТ с контрастированием с целью определения необходимости хирургического лечения
о КТ должно включать обзорную КТ и КТ с контрастированием на одном аппарате, в одно время и с использованием одной техники

УЗИ при сложной кисте почки
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется подозрительное кистозное образование в нижнем полюсе с внутренним опухолевидным узелком, похожим на злокачественное образование.
(Правый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента внутренний ток жидкости не визуализируется, что, вероятнее всего, соответствует геморрагической кисте с организовавшимся тромбом. Тем не менее, допплерография не чувствительна к выявлению мелких сосудов, поэтому рекомендуется проведение исследования с контрастным усилением.

в) Дифференциальная диагностика сложной кисты почки:

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Кистозный ПКР: утолщенные перегородки, кальцификация перегородок или периферических стенок, контрастирование стенки или узелки в перегородках
• Папиллярный ПКР: гомогенный с минимальным контрастированием, может имитировать сложные кисты при КТ/МРТ

2. Локализованная кистозная болезнь почек:
• Конгломерат простых кист, имитирующий многокамерное кистозное образование, обычно односторонний
• Отсутствует четко выраженная псевдокапсула, окружающая конгломерат кист
• Между кистами имеется паренхима почки
• Может имитировать мультилокулярную кистозную нефрому, кистозный ПКР или аутосомно-доминантную поликистозную болезнь почек

3. Мультилокулярная кистозная нефрома:
• Многокамерное кистозное образование с толстыми и тонкими перегородками
• Обычно выпячивается в почечную лоханку

4. Абсцесс почки:
• Может переходить на чашечки и околопочечное пространство
• Имеет вид толстостенного, сложного кистозного образования с внутренней взвесью и перегородками
• Клинические проявления позволяют поставить диагноз

5. Метастазы в почке:
• Часто встречаются у пациентов на поздних стадиях рака
• К первичным опухолям относятся рак легких, молочной железы, желудка, шейки матки, толстой кишки, поджелудочной железы, предстательной железы, противоположной почки, меланома
• Имеет вид изоэхогенного, гипоэхогенного или гиперэхогенного образования

6. Лимфома почки:
• Вторичная почечная лимфома встречается чаще, чем первичная
• Диффузное увеличение почек, двусторонние множественные ги-поэхогенные очаги в почках, прямая инфильтрация из забрюш-инного и околопочечного пространств
• Часто инфильтрирует околопочечное пространство, окружая сосуды и мочеточник

УЗИ при сложной кисте почки
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется сложное кистозное образование в верхнем полюсе трансплантата почки с перегородками и узлом, что позволяет заподозрить его злокачественный характер.
(Правый) На поперечном Т1ВИ субтракционной МРТ с контрастированием у этого же пациента визуализируется контрастирование в перегородках, что соответствует категории III по Босняку.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Геморрагическая киста (6%): неизвестная этиология, повреждение, геморрагический диатез или варикоз простой кисты
• Кальцинированная киста (1-3%): кровоизлияние, инфицирование или ишемия
• Инфицированная киста: гематогенное распространение, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, оперативное вмешательство или пункция кисты

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Геморрагическая киста: восковидное, ржавого цвета содержимое, окруженное толстой фиброзной капсулой и очагами кальцифи катов
• Инфицированная киста: значительно утолщенная стенка ± кальцификаты; возможно наличие гноя, жидкости и взвесей (кальциевых и некальциевых)
• Малигнизация стенки: отдельный узел в основании кисты

3. Микроскопия:
• Геморрагическая киста: одно/многокамерная, утолщенная стенка
• Злокачественное перерождение стенки: четко визуализируемая светлоклеточная или зернистоклеточная карцинома
• Многокамерная киста: сдавливание нормальной паренхимы или неопухолевой соединительной ткани

Классификация кист почки по Босняку на основе КТ

д) Клинические особенности:

1. Проявления сложной кисты почки:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Бессимптомное течение или наличие пальпируемого образования с болями в боку
о Инфицированная киста: боль в боку, общая слабость и лихорадка
о Геморрагическая киста: резкая и сильная боль
о Разрыв кисты: сильная боль в животе, гематурия

2. Демография:
• Возраст:
о Имеются у 20-30% людей среднего возраста:
- У > 50% пациентов старше 50 лет
- Редко встречаются у пациентов <30 лет
• Пол:
о М>Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: гидронефроз, кровоизлияние, инфицирование, разрыв кисты или злокачественное перерождение
• Наблюдение в динамике: увеличение размера, изменение контуров и внутреннего содержимого позволяет заподозрить карциному
• Прогноз: очень хороший

4. Лечение сложной кисты почки:
• Категория по Босняку II: лечение не требуется, кроме симптоматических
• Категория по Босняку IIF: наблюдение в динамике
• Категория по Босняку III и IV: хирургическое удаление (частичная или тотальная нефрэктомия) или абляция

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• CEUS при невозможности выполнения КТ или МРТ с контрастированием
• Правильная классификация кистозного поражения поданным обследования служит залогом выбора правильного лечения

ж) Список использованной литературы:
1. Nicolau С et al: Prospective evaluation of СТ indeterminate renal masses using US and contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 40(3):542-51, 2015
2. Wood CG 3rd et al: CT and MR imaging for evaluation of cystic renal lesions and diseases. Radiographics. 35(1):125-41, 2015
3. Barr RG et al: Evaluation of indeterminate renal masses with contrastenhanced US: a diagnostic performance study. Radiology. 271 (1):133-42, 2014
4. Quaia E et al: Comparison of contrast-enhanced sonography with unenhanced sonography and contrast-enhanced CT in the diagnosis of malignancy in complex cystic renal masses. AJR Am J Roentgenol. 191 (4): 1239-49, 2008

Видео УЗИ при кисте почки - оценка, протокол исследования

- Также рекомендуем "УЗИ при диализной болезни почек"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.