а) Терминология:
• Доброкачественное, заполненное жидкостью, неопухолевое образование почки, не отвечающее критериям простой кисты почки
• Категории по Босняку II, IIF и III
б) Визуализация сложной кисты почки:
• Анэхогенное образование округлой, овальной или неправильной формы
• Геморрагическая киста: внешний вид зависит от давности кровоизлияния
• Белковая киста: может содержать низкоуровневую эховзвесь с ярким отражением сигнала или даже слои эхосигналов
• Инфицированная киста: толстые стенки с диффузным эхосигналом от внутреннего содержимого ± уровнем жидкости-взвеси
• Кальцинированная киста: кальцификация стенок или перегородок ± акустическое затенение
• Признаки злокачественности: солидные очаги в стенке или перегородках, неровные стенки или неравномерное утолщение перегородок
• Исследование сложных кист должно производиться с помощью CEUS, КТ/МРТ с контрастированием с целью определения необходимости хирургического лечения
• CEUS: более высокочувствительный метод визуализации злокачественных новообразований, по сравнению с обзорным УЗИ и КТ с контрастированием
• Поглощение контраста кистозным образованием при CEUS — признак злокачественности (кроме визуализации нескольких пузырьков в тонких гладких перегородках или стенках)
(Левый) На поперечном ультразвуком срезе почки визуализируется практически анэхогенное образование кроме тонких внутренних перегородок по которым при цветовой допплерографии не визуализируется внутренний ток. Отсутствуют внутренние узловые образования, утолщения стенки или перегородок; киста соответствует категории II по Босняку.
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется киста со слоистым гиперэхогенным содержимым с задним акустическим затенением, соответствующим кальциевой взвеси. Ввиду отсутствия внутренних перегородок или узелков, она соответствует минимально сложной кисте (категория II по Босняку).
(Левый) На продольном УЗ срезе визуализируется киста в верхнем полюсе правой почки с небольшим гиперэхогенным периферическим узелком При цветовой допплерографии внутренние токи не визуализируются, тем не менее наличие узелка требует динамического наблюдения (Босняк IIF).
(Правый) На продольном УЗ срезе визуализируется кистозное образование смешанной эхогенности со слоистым гиперэхогенным содержимым и задним акустическим усилением. Картина соответствует геморрагической кисте, однако требуется выполнение исследования с контрастом для исключения злокачественного перерождения.
