б) Визуализация нефрокальциноза:
• Медуллярный НК: однородная гиперэхогенность почечных пирамид с нарушением нормальной кортико-медуллярной дифференциации ± затенение
• Кортикальный НК: гиперэхогенное корковое вещество ± акустическое затенение
• КТ без контрастирования-лучший метод визуализации у взрослых пациентов:
о Исключение: КТ-экскреторная урография (КТ-ЭУГ) при сопутствующей медуллярной губчатой почке может быть более точным и высоко чувствительным методом визуализации конкрементов и расширения собирательных трубочек
• УЗИ - метод выбора у младенцев и детей с подозрением на нефрокальциноз
(Левый) На рисунке показана диффузная кальцификация почечных пирамид, представляющая собой медуллярный нефрокальциноз.
(Правый) На продольном УЗ срезе левой почки визуализируются гиперэхогенные пирамиды с нарушением нормальной кортико-медуллярной дифференциации. Обратите внимание на наличие медуллярного кольца гиперэхогенного края, окружающего почечную пирамиду. Заднее акустическое затенение способствует визуализации конкремента.
(Левый) На продольном УЗ срезе правой почки визуализируются гиперэхогенные пирамиды с нарушением нормальной кортико-медуллярной дифференциации. Визуализируется небольшое расширение правой чашечно-лоханочной системы.
(Правый) На продольном УЗ срезе правой почки с цветовой допплерографией у того же пациента подтверждено наличие гиперэхогенных пространств, представляющих собой каликоэктазию.
г) Патология:
• Наиболее частые причины медуллярного НК: гиперпаратиреоз, почечный канальцевый ацидоз (ПКА) 1 типа (дистальный) и медуллярная губчатая почка
• Наиболее распространенные причины кортикального НК: острый кортикальный некроз, хронический гломерулонефрит, оксалоз
• Сочетанный медуллярный и кортикальный НК встречается редко и наблюдаются при оксалозе
д) Диагностическая памятка:
• Медуллярная губчатая почка — асимметричный, сегментарный или односторонний медуллярный НК
• Гиперпаратиреоз и ПКА 1 типа — обычно диффузная или равномерная кальцификация
• Оксалоз обычно вызывает как медуллярный, так и кортикальный НК
• Нефрокальциноз часто сочетается с мочекаменной болезнью
