МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы исследования подковообразной почки

а) Определения:
• Врожденная аномалия развития, при которой почки срастаются по средней линии нижними полюсами:
о В отличие от перекрестной эктопии со сращением, при которой обе почки располагаются с одной стороны

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Основной диагностический критерий:
о Почки расположены с двух сторон и срастаются нижними полюсами по средней линии
• Локализация:
о Дистопированная, расположена ниже нормального уровня почек:
- Перешеек отклонен кзади на уровне L3-L5
- Перешеек часто расположен кпереди от крупных сосудов:
В редких случаях локализуется позади аорты и нижней полой вены (НПВ) или, менее часто, между ними
• Строение:
о Два типа сращения:
- Срединное или симметричное сращение (90% случаев)
- Латеральное или асимметричное сращение, встречается реже

2. УЗИ при подковообразной почке:
• Серошкальное УЗИ:
о Часто опущенные почки:
- Почечная лоханка часто ориентирована кпереди
о Форма бумеранга: визуализируется сгиб почки на сагиттальных срезах, нижние полюсы отвернуты отдатчика
о Отличительная черта - наличие перешейка:
- Пересекает срединную линию кпереди от аорты и позвоночника, и кзади от нижней брыжеечной артерии
- Перешеек может плохо визуализироваться в случаях, когда он образован соединительной тканью или у тучных пациентов
- Поперечный срединный срез через аорту для наилучшей визуализации
о Исключите сопутствующее расширение чашечно-лоханочной системы (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента), конкрементов или признаков инфекции

УЗИ при подковообразной почке
(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез правого нижнего квадранта живота у ребенка, визуализируется подковообразная почка с гидронефрозом в обеих половинах. Правая часть поражена сильнее, чем левая. Мальротация обеих почек.
(Правый) Поперечный ультразвуковой срез у того же пациента, визуализируется широкий перешеек, образованный паренхимой, и дилатация обеих чашечно-лоханочных систем. Визуализируются также аорта и нижняя полая вена.

3. КТ при подковообразной почке:
• КТ с контрастированием:
о Часто обнаруживается случайно
о Выявление аномалий строения:
- Степень и область сращения: срединное или латеральное сращение
- Мальротация почки
- Аномалии чашечно-лоханочной системы (например, гидронефроз вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС))
- Осложнения:
Конкременты
Инфекции
Злокачественные новообразования
о Наличие контрастного усиления от тканей позволяет отличить функциональную почечную ткань перешейка от соединительной ткани
• КТ-ангиография:
о Используется для определения типа артериального кровоснабжения
о Большое число почечных артерий, включая артерии, отходящие от других сосудов, кроме брюшной аорты:
- Например, от общей, наружной или внутренней подвздошных артерий, нижней брыжеечной артерии
о Перешеек расположен кзади от нижней брыжеечной артерии

4. МРТ при подковообразной почке:
• Так же как и КТ используется для определения структуры ткани, а также сопутствующих аномалий и осложнений, только без использования ионизирующего излучения
• МР-ангиография может применяться для определения типа артериального кровоснабжения

5. Сцинтиграфия:
• Меченые Тс радиофармпрепараты захватываются функциональной почечной тканью и могут, таким образом, визуализировать подковообразную почку

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее информативный метод:
о УЗИ, как правило, достаточно, однако затруднена визуализация перешейка
о КТ или МРТ-наиболее точные методы визуализации подковообразной почки на всем ее протяжении

УЗИ при подковообразной почке
(Левый) Продольный косой ультразвуковой срез у взрослого пациента с подковообразной почкой: определяется незавершенный поворот правой почки, соединенной с полюсом левой почки.
(Правый) Объемная КТ-артериограмма подковообразной почки у пациента 73 лет. Визуализируются несколько артерий, кровоснабжающих почки. Нижняя брыжеечная артерия проходит кпереди и выше перешейка почечной паренхимы.

в) Дифференциальная диагностика подковообразной почки:

1. Эктопия почки:
• Врожденное дистопированное положение почки:
• Перекрестная дистопия почки: две почки на одной стороне тела (дистопия левой почки встречается чаще, чем правой):
о ПДС: 90% случаев:
- Почки на одной стороне тела; мочеточник дистопированной почки пересекает срединную линию и входит в мочевой пузырь на противоположной стороне
о Перекрестная дистопия без сращения:
- Почки с одной стороны от позвоночника, не сращены
- Как и при ПДС, мочеточник дистопированной почки входит в мочепузырный треугольник с противоположной стороны
о Двусторонняя: левая и правая почки расположены на противоположных сторонах, оба мочеточника пересекают срединную линию перед вхождением в мочевой пузырь
• Ипсилатеральная или простая эктопия:
о Почка с той же стороны тела, что и мочеточник; чаще всего расположена в полости таза

2. Парааортальная лимфаденопатия/забрюшинное новообразование:
• Срединное новообразование кпереди от позвоночника
• Обратите внимание на нормальный внешний вид и локализацию почек с обеих сторон, а также на отсутствие типичной почкообразной формы забрюшинной ткани

УЗИ при подковообразной почке
(Левый) В правой половине подковообразной почки при КТ с контрастированием в аксиальной проекции визуализируется гетерогенное образование со слабым усилением сигнала. Вследствие наличия злокачественной опухоли органов малого таза, была выполнена чрескожная биопсия под УЗ контролем, в биоптате выявлен почечноклеточный рак.
(Правый) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции был случайно выявлен нефролитиаз без признаков обструкции в правой половине подковообразной почки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Основная теория-сращение нефрогенных бластом на четвертой неделе эмбрионального развития, когда почки еще расположены в полости таза:
- Нарушение физиологических изгибов или роста развивающегося позвоночника приводит к соединению нефрогенных элементов
- Нижняя брыжеечная артерия ограничивает смещение перешейка кверху
о Альтернативная теория заключается в том, что подковообразная почка образуется вследствие нарушения миграции задних нефрогенных предшественников, образуя перешеек
• Генетические факторы:
о Встречается у однояйцевых близнецов и близких родственников, генетических нарушений на данный момент не выявлено
• Сопутствующие заболевания:
о Наследственные заболевания:
- Хромосомные нарушения: синдром Тернера (60%), трисомия 21, трисомия 18, трисомия 13, синдром Гарднера
- Гематологические заболевания: анемия Фанкони, врожденный дискератоз с панцитопенией
- Синдром Лоуренса-Муна-Бидпя
- Талидомид-ассоциированная эмбриопатия
о Урогенитальные:
- Обструкция ЛМС:
Может быть врожденной и встречается приблизительно в 35%
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Поликистоз почек
- Одностороннее или двустороннее удвоение мочеточника:
Реже: мегауретер, эктопия мочеточника, ретрокавальный мочеточник
- Гипоспадия
- Перегородка влагалища
- Крипторхизм
о Желудочно-кишечные:
- Аноректальные мальформации
- Атрезия пищевода
- Кишечно-влагалищный свищ
- Омфалоцеле
о Сосудистые: одиночные данные об удвоении НПВ, удвоении верхней полой вены (ВПВ), персистирующая левая ВПВ
о Скелетные: кифоз, сколиоз, макрогнатия
о Неврологические: энцефалоцеле, миеломенингоцеле, spina bifida

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Перешеек образован преимущественно соединительной тканью, но может быть представлен функциональной паренхимой

д) Клинические особенности:

1. Проявления подковообразной почки:
• Основные симптомы:
о Течение обычно бессимптомное, возможны проявления сопутствующих заболеваний
о Может проявляться симптомами инфекции, конкрементов или обструкции, такими как боли в животе, лихорадка, тошнота/рвота

2. Демография:
• Возраст:
о Любой возраст, однако уменьшение встречаемости с возрастом коррелирует с более ранним выявлением, вследствие сопутствующих аномалий развития
• Пол:
о М:Ж = 2:1

3. Эпидемиология:
о 1:400 человек

4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Повышенная уязвимость к тупым травмам живота:
- Низкое расположение лишает почки защиты ребер
о Обструкция ЛМС:
- Вторичная, вследствие аномально высокого прикрепления мочеточника, что приводит к высоко расположенному ЛМС
о Рецидивирующие инфекции:
- Вследствие рефлюкса и обструкции ЛМС
о Нефролитиаз:
- Чаще развивается вследствие стаза мочи и инфекций; повышение частоты образования коралловидных конкрементов
о Злокачественные опухоли:
- Повышенный риск развития почечноклеточного рака: чаще всего опухоль встречается при подковообразной почке
- Опухоль Вильмса у детей: как минимум удвоение частоты развития:
Опухоль Вильмса составляет 28% от злокачественных новообразований, встречающихся при подковообразной почке (половина локализуется в области перешейка)
- Переходноклеточный рак: 3-4-кратное повышение встречаемости
- Значительное увеличение частоты развития первичных карциноидных опухолей (62-кратное повышение риска)
• Прогноз:
о Благоприятный, при отсутствии сопутствующих заболеваний
о Неблагоприятный при наличии сопутствующих заболеваний, приводящих к осложнениям и летальному исходу

5. Лечение подковообразной почки:
• Обычно не требуется
• Хирургическое разделение при наличии симптоматики

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Сопутствующие заболевания и другие осложнения на этапе диагностики, лечения и определения прогноза
2. Советы по интерпретации изображений:
• Низкорасположенная почка U-образной формы с перешейком по срединной линии
• Перешеек обнаруживается по срединной линии, кпереди от аорты
• Диагностический поиск сопутствующих заболеваний, таких как обструкция, инфекция, нефролитиаз и злокачественные опухоли

ж) Список использованной литературы:
1. Natsis К et аI: Horseshoe kidney: a review of anatomy and pathology. Surg Radiol Anat. 36(6):517-26, 2014
2. O'Brien J et al: Imaging of horseshoe kidneys and their complications. J Med Imaging Radiat Oncol. 52(3):216-26, 2008
3. Strauss S et al: Sonographic features of horseshoe kidney: review of 34 patients. J Ultrasound Med. 19(1):27-31, 2000
4. Banerjee Bet al: Ultrasound diagnosis of horseshoe kidney. Br J Radiol. 64(766):898-900, 1991
5. Grainger R et al: Horseshoe kidney--a review of the presentation, associated congenital anomalies and complications in 73 patients. Ir Med J. 76(7):315-7, 1983
6. Mindell HJ et al: Horseshoe kidney: ultrasonic demonstration. AJR Am J Roentgenol. 129(3):526-7, 1977

- Также рекомендуем "УЗИ при удвоении мочеточника"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.