МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы исследования эктопии мочеточника

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Эктопированный мочеточник (ЭМ)
2. Определения:
• Мочеточник, не оканчивающийся в мочепузырном треугольнике
• Общепринятое использование: мочеточник, не оканчивающийся в мочевом пузыре (внепузырный)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Сочетание с полным удвоением мочеточника в 70-80% случаев
о Расширенный эктопированный мочеточник
• Локализация:
о Внутрипузырное прикрепление в сочетании с полным удвоением мочеточника:
- Закон Вейгерта-Мейера: мочеточник верхней лоханки прикрепляется ниже и медиальнее мочеточника нижней лоханки (85% случаев)
- Следствие из закона Вейгерта-Мейера:
Предрасположенность к развитию обструкции верхней лоханки
Предрасположенность к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса в нижней лоханке
о Внепузырное прикрепление:
- Мужчины: чаще всего-простатический отдел уретры:
Простатический отдел уретры - 54%, семенной пузырек - 28%, семявыносящий проток - 10%, семявыбрасывающий проток-8%
- Женщины: чаще всего-преддверие влагалища или уретра:
Преддверие влагалища - 38%, уретра - 32%, влагалище - 27%, матка или шейка матки - 3%
о Двусторонний ЭМ в 5-17% случаев
• Морфология:
о Обычно развивается стеноз отверстия, приводящий к обструкции почечной лоханки

2. УЗИ при эктопии мочеточника:
• Серошкальное УЗИ:
о Расширенный мочеточник прикрепляется вне мочепузырного треугольника:
- Трансректальное/трансвагинальное УЗИ позволяет локализовать место прикрепления
о При эктопическом впадении мочеточника в мочевой пузырь возможно развитие уретероцеле
о Гидронефроз или дисплазия почечной лоханки
о Самым ранним признаком может быть выявление гидронефроза у плода
• Цветовая допплерография:
о Визуализация тока по мочеточникам позволяет локализовать его эктопическое внутрипузырное прикрепление
о Возможность сравнения с нормальным током в противоположном мочеточнике в межмочеточниковом пространстве

УЗИ при эктопии мочеточника
(Левый) На фронтальном Т2 HASTE МР-изображении лучше визуализируется удвоенная левая почка с окклюзированной атрофированной верхней лоханкой. Расширенный извитой мочеточник впадает во влагалище. Мочеточник утолщен в результате инфекционного процесса.
(Правый) На аксиальном Т1 FS снимке с контрастированием визуализируется эктопическое впадение левого верхнего мочеточника во влагалище. Усиление сигнала от стенки мочеточника и окружающих тканей обусловлено развитием инфекции.

3. Рентгенография при эктопии мочеточника:
• ЭУГ:
о Полное удвоение мочеточника:
- Расширение верхней лоханки
- Невозможность визуализации верхней лоханки при тяжелой обструкции/дисплазии:
Нижняя половина почки: меньшее, чем в норме, количество чашечек во всей почке
Нижний полюс смещается в нижнелатеральном направлении при обструкции верхнего полюса (симптом «завянувшей лилии»)
о Эктопия единственного мочеточника почки (ЭЕМП): обычно сморщенная, диспластическая и нефункционирующая почка

4. Флюороскопия при эктопии мочеточника:
• Микционная цистоуретрография:
о Ранний дефект наполнения в мочевом пузыре может указывать на наличие уретероцеле
о Выявление рефлюкса в любой из лоханок, чаще в нижней
о Возможность локализации места прикрепления ЭМ в мочеполовом тракте (шейка мочевого пузыря или задний отдел уретры)

5. КТ при эктопии мочеточника:
• КТ с контрастированием:
о Гидронефроз верхней лоханки с дисфункцией различной степени
о Расширенный извитой мочеточник до уровня прикрепления
о Мужчины с ЭЕМП: расширенный семенной пузырек на стороне поражения
о В некоторых случаях может использоваться для визуализации сморщенной, диспластической почки со сниженной функцией

6. МРТ при эктопии мочеточника:
• Т2-ВИ:
о Сигнал высокой интенсивности от жидкости в чашечно-лоханочной системе
о При обструкции можно проследить расширенный извитой мочеточник до уровня его эктопического прикрепления
о Кистозная дисплазия верхнего полюса создает высокоинтенсивный сигнал
• Т1-ВИ с контрастированием
о Низкое или полное отсутствие выведения контраста из верхнего полюса при его обструкции
о При отстроченной визуализации можно проследить весь ход мочеточника до уровня его эктопического впадения

7. Сцинтиграфия:
• Сцинтиграфия почек:
о С целью оценки относительной функции, дренирования и склеротических изменений, что имеет важное значение при выборе оперативного лечения

8. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ и КТ/МР-урография:
- При МР-урографии можно визуализировать эктопическое прикрепление мочеточника даже вне мочеполового тракта
о КТ может использоваться для визуализации сморщенной, диспластической почки со сниженной функцией с единственным ЭМ
о МЦУГ с целью исключения рефлюкса при полном удвоении мочеточника
• Рекомендации по исследованию:
о Проследить расширенный мочеточник при УЗИ до места его прикрепления ниже мочевого пузыря

УЗИ при эктопии мочеточника
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе удвоенной левой почки визуализируются диспластические кистозные изменения верхней лоханки.
(Правый) На поперечном ультразвуком срезе мочевого пузыря визуализируется расширенный левый мочеточник, который отходит от удвоенной левой почки, и прикрепляется с образованием крупного уретероцеле.

в) Дифференциальная диагностика эктопии мочеточника:

1. Дивертикул мочевого пузыря:
• Заполненное жидкостью округлое или овальное выпячивание мочевого пузыря с наличием шейки

2. Гидросальпинкс:
• Также трубчатое образование, но с неполными перегородками и мелкими складками стенки
• Анэхогенное и тонкостенное при хроническом процессе
• Утолщенные стенки, взвесь в просвете и утолщение складок указывают на острую инфекцию при воспалительных заболеваниях таза
• Не проходит сверху вниз

3. Расширение сосудов таза:
• Обычно более многочисленные
• Визуализация тока крови при цветовой допплерографии

4. Петля кишки, заполненная жидкостью:
• Активная перистальтика и изменение формы при исследовании в реальном времени

5. Киста семенного пузырька:
• Расположена латеральнее основания мочевого пузыря и выше предстательной железы
• Сочетается с агенезией почки на той же стороне
• Может иметь гиперэхогенное внутреннее содержимое от взвеси до крови
• ЭМ может впадать в семенной пузырек

6. Киста или дивертикул мочевого протока:
• Срединное или надпузырное расположение
• Цилиндрическое или сферическое образование, заполненное жидкостью

7. Кисты мюллерова протока, семявыбрасывающего канала и утрикулярные кисты:
• Расположение срединное, кзади и книзу от мочевого пузыря, не имеют трубчатого строения

УЗИ при эктопии мочеточника
(Левый) На трансвагинальном ультразвуковом срезе визуализируется толстостенный инфицированный мочеточник со взвесью в просвете рядом с неизмененным левым яичником. Его можно ошибочно принять за пиосальпинкс, однако строение и ход мочеточника отличаются.
(Правый) На фронтальном Т2 HASTE МР-срезе визуализируется расширенный левый мочеточник, впадающий во влагалище ниже шейки мочевого пузыря. Верхняя лоханка удвоенной системы значительно расширена. Мочевой пузырь не изменен.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденная: нарушение миграции зачатка мочеточника:
- Нарушение отделения зачатка мочеточника от вольфова протока
- ЭМ располагается по ходу мюллерова протока
- Прикрепляется ниже, чем в норме
• Сопутствующие нарушения:
о Гипоплазия или дисплазия почечной лоханки, дренируемой ЭМ:
- Степень эктопии мочеточника коррелирует со степенью поражения почки
о Удвоение уретры, гипоспадия, аномалии половых органов
о Ассоциация VACTERL, включающая атрезию заднего прохода и трахеопищеводный свищ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Эктопия единственного мочеточника почки: отсутствие половины мочепузырного треугольника на стороне поражения
• Расстояние от треугольника коррелирует со степенью дисплазии почки

3. Микроскопия:
• В мышечном слое стенки эктопированного мочеточника могут наблюдаться изменения ультраструктуры

д) Клинические особенности:

1. Проявления эктопии мочеточника:
• Основные симптомы:
о Рецидивирующие или хронические инфекции мочеполового тракта (ИМПТ)
о Женщины: непрерывное подтекание мочи (50%) вследствие прикрепления мочеточника ниже наружного сфинктера уретры
о Мужчины: хронический или рецидивирующий эпидидимит:
- Отсутствие недержания мочи вследствие прикрепления мочеточника выше наружного сфинктера уретры
о Возможно бессимптомное течение

2. Демография:
• Возраст:
о Возраст установления диагноза варьирует в широких пределах
о В некоторых случаях не обнаруживается в течение всей жизни
о Во многих случаях выявляется при пренатальной диагностике
• Пол:
о М:Ж = 1:6
• Женщины: сочетание с удвоением мочеточника в 80% случаев:
о Мужчины: в большинстве случаев сочетается с эктопией единственного мочеточника почки о ЭЕМП чаще встречается у мужчин

3. Эпидемиология:
о Распространенность:
- Как минимум 1:1900
- Истинная распространенность неизвестна вследствие частого бессимптомного течения

4. Течение и прогноз:
• В большинстве случаев почка, которую дренирует единственный ЭМ, имеет диспластические или гипопластические изменения, или минимально функционирующую верхнюю лоханку

5. Лечение эктопии мочеточника:
• Хирургическое лечение выполняется в зависимости от функционального состояния или наличия удвоенной системы
• ЭМ при удвоении лоханки: резекция верхнего полюса почки
• ЭЕМП: нефрэктомия при минимальной функции почки
• При сохранной функции почки или при пренатальной диагностике: наложение уретеропиелостомы или реимплантация мочеточника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• ЭМ у женщин с синдромом непрерывного подтекания мочи
2. Советы по интерпретации изображений:
• Расширенный мочеточник прикрепляется вне мочевого пузыря
• Сочетание с полным удвоением мочеточника в 70-80% случаев

ж) Список использованной литературы:
1. Figueroa VH et al: Utility of MR urography in children suspected of having ectopic ureter. Pediatr Radiol. 44(8):956-62, 2014
2. Ehammer T et al: High resolution MR for evaluation of lower urogenital tract malformations in infants and children: feasibility and preliminary experiences. EurJ Radiol. 78(3):388-93, 2011
3. Roy Choudhury S et al: Spectrum of ectopic ureters in children. Pediatr Surg Int. 24(7):819-23, 2008
4. Wille S et al: Magnetic resonance urography in pediatric urology. Scand J Urol Nephrol. 37(1): 16-21,2003
5. BerrocalT et al: Anomalies of the distal ureter, bladder, and urethra in children: embryologic, radiologic, and pathologic features. Radiographics. 22(5): 1 139-64, 2002
6. Damry N et al: Ectopic vaginal insertion of a duplicated ureter: demonstration by magnetic resonance imaging (MRI). JBR-BTR. 84(6):270, 2001
7. Staatz G et al: Magnetic resonance urography in children: evaluation of suspected ureteral ectopia in duplex systems. J Urol. 166(6):2346-50, 2001
8. Engin G et al: MR urography findings of a duplicated ectopic ureter in an adult man. Eur Radiol. 10(8):1253-6, 2000
9. Gylys-Morin VM et al: Magnetic resonance imaging of the dysplastic renal moiety and ectopic ureter. J Urol. 164(6):2034-9, 2000
10. Livingston L et al: Seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis. AJR Am J Roentgenol. 175(1):177-80, 2000
11. Cabay JE et al: Ectopic ureter associated with renal dysplasia. JBR-BTR. 82(5): 228-30, 1999

- Также рекомендуем "УЗИ при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.