УЗИ при обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента
а) Терминология:
• Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), обструкция мочеточниково-лоханочного сегмента (ОМЛС)
• Блокирование тока мочи на уровне ЛМС
б) Визуализация обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента:
• Выраженный гидронефроз до уровня ЛМС без расширения мочеточника
• Почечная лоханка непропорционально увеличена по сравнению с чашечками
• Имеется пересекающий сосуд
• Сцинтиграфия: гидронефроз со слабым оттоком может указывать на обструкцию
• Рекомендации по визуализации:
о Ультразвуковое исследование как при пренатальном, так и постнатальном обследовании
о Сцинтиграфия почек для подтверждения обструктивной природы гидронефроза и оценки его степени
о КТ или МРТ для выявления пересекающего сосуда
(Левый) На рисунке показана значительно расширенная почечная лоханка и чашечки СИ вследствие обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Мочеточник не расширен.
(Правый) На продольном срезе левой почки визуализируется значительно расширенные почечная лоханка и чашечки. Обратите внимание на выраженное истончение кортикального вещества.
(Левый) На продольном срезе левой почки визуализируются умеренно расширенные почечная лоханка и чашечки.
(Правый) При сцинтиграфии в отсроченную диуретическую фазу с радиоизотопом МАГ-3 визуализируется стаз препарата в расширенной чашечно-лоханочной системе выше ЛМС при исследовании через час (слева) и через три часа (справа).
в) Дифференциальная диагностика:
• Поликистоз почек
• Гидронефроз другой этиологии
г) Патология:
• Внутренние или внешние факторы:
о Нарушение перистальтики в ЛМС вследствие поражения мышечных или нервных волокон
о Сосуды, пересекающие ЛМС (у 50% детей старшего возраста)
д) Клинические особенности:
• М>Ж
• Наиболее частая причина антенального и неонатального гидронефроза
• Прогноз обычно благоприятный и зависит от сохранности функции почек
• Лечение: пиелопластика (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная лапароскопическая)
