МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика эктопии почки

а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Эктопия почки (ЭП), перекрестная дистопия почки со сращением (ПДС)
2. Определения:
• Неправильное расположение почки
• Различают множество подтипов, из которых чаще всего встречаются простая ЭП и ПДС:
о Перекрестная ДП без сращения, перекрестная дистопия единственной почки и двусторонняя перекрестная ЭП встречаются редко

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о Отсутствие почки в предполагаемой области почечной ямки
о Как при ПДС, так и при ЭП, пораженная почка имеет неправильную локализацию
• Локализация:
о Расположение почки в норме: между поперечными отростками T12-L3
о ЭП может иметь различное расположение от тазового (наиболее часто), до внутригрудного (редко)
о Простая ЭП: почка и ее мочеточник находятся с одной стороны
о ПДС: почка и ее мочеточник расположены на противоположных сторонах
• Размер:
о Размеры эктопированной почки варьируют

2. УЗИ при эктопии почки:
• Серошкальное УЗИ:
о Простая ЭП:
- Неправильная локализация почки от тазовой до внутригрудной, почки расположены с разных сторон
- Эктопированная почка мелкая и мальротирована, часто встречаются аномалии ее развития
- Форма описывается как «блиновидная», «дисковидная» или «ламповидная»
- Чашечно-лоханочная система располагается около поверхности почки (передняя ориентация):
Эхокомплекс пазухи отсутствует или расположен эксцентрично
- Внутригрудная ЭП:
Расположена в средостении
Обратите внимание на нормальное строение диафрагмы ниже почки
о ПДС:
- Обе почки расположены с одной стороны позвоночника
- Пустая почечная ямка с противоположной стороны
- В 90% случаев перекрестная дистопия сочетается со сращением с нормально расположенной почкой:
Перекрестная дистопия без сращения встречается редко
- Эктопия левой почки встречается чаще, чем правой
- Происходит мальротация эктопированной почки:
В типичных случаях происходит сращение верхнего полюса эктопированной почки с нижним полюсом нормально расположенной почки
S-образное образование с двумя почечными пазухами
Тогда как в норме мочеточник входит в мочепузырный треугольник с той же стороны, мочеточник эктопированной почки входит в треугольник на противоположной стороне
• Цветовая допплерография:
о ЭП: кровоснабжение из региональных артерий:
- Например, тазовая почка кровоснабжается из общей или внутренней подвздошных артерий
- Часто наблюдается множественное артериальное кровоснабжение
о ПДС:
- Раздельное кровоснабжение каждой почки с аномальным кровоснабжением эктопированной почки:
Аберрантные артерии могут пересекать мочеточник и становиться причиной его обструкции
- Нормальный ток по мочеточникам в области мочеточниково-пузырного соустья
- Цветовая допплерография может использоваться в пренатальной диагностике

Лучевая диагностика эктопии почки
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез, визуализируется эктопированная правая почка в полости таза позади мочевого пузыря.
(Правый) Аксиальный Т2 HASTE снимок у этого же пациента, лучше визуализируется эктопированная правая почка. Обратите внимание на переднюю ориентацию чашечно-лоханочной системы почки.

3. Сцинтиграфия:
• Используется для подтверждения диагноза и оценки функции эктопированной почки

4. КТ при эктопии почки:
• КТ с контрастированием:
о В артериальную фазу хорошо визуализируется кровоток как в ПДС, так и ЭП
о Экскреторная фаза позволяет оценить ход и число мочеточников

5. МРТ при эктопии почки:
• МРТ артериография/урография:
о Позволяет проследить ход мочеточников без использования ионизирующего излучения или внутривенного введения контраста
о Ход расширенных мочеточников проследить проще
о Исследование с контрастом позволяет проследить ход сосудов и выявить перекрещивающиеся сосуды

Лучевая диагностика эктопии почки
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез, в полости таза визуализируется эктопированная левая почка, осложненная поликистозом.
(Правый) Микционная цистоуретрография у этого же пациента, визуализируется рефлюкс в расположенный на противоположной стороне мочеточник нормально расположенной правой почки.

в) Дифференциальная диагностика эктопии почки:

1. Почечный трансплантат (ятрогенная эктопия):
• Наиболее частая локализация трансплантата - правый нижний квадрант
• Сморщенные гиперэхогенные почки расположены в почечных ямках с обеих сторон
• Почечные сосуды анастомозируют с наружными подвздошными артерией и веной на той же стороне

2. Подковообразная почка:
• Сращение нижних полюсов почек в среднем отделе брюшной полости
• Перешеек, соединяющий почки, расположен по срединной линии: соединительная или почечная ткань

3. Нефроптоз:
• Подвижная, низко расположенная почка
• Может имитировать тазовую почку
• Низкое расположение вследствие слабости фиксирующих связок

4. Новообразования брюшной, тазовой или грудной полостей:
• Не имеют характерной морфологии и функции

5. Приобретенная эктопия почек:
• Вторичное, вследствие масс-эффекта при гепатомегалии, спленомегалии или опухолях брюшной полости
• Аутотрансплантация при сосудистых заболеваниях, таких как стеноз почечных артерий
• Диафрагмальная грыжа может приводить к вторичной внутригрудной эктопии почки

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Прерывание миграции в эмбриональном периоде
о ЭП наследуется по аутосомно-доминантному типу; описана у гомозиготных близнецов
о ПДС обусловлена нарушением развития зачатка мочеточника и метанефрогенной бластемы на 4-8 неделе внутриутробного развития
• Сочетанные заболевания:
о Другие аномалии развития мочеполового тракта - около половины случаев:
- ЭП:
Мочепузырно-мочеточниковый рефлюкс (наиболее частое сопутствующее заболевание)
Заболевания противоположной почки, такие как агенезия почки, встречаются примерно в 50% случаев ЭП
Отсутствие или гипоплазия влагалища
- ПДС:
Мегауретер, крипторхизм, уретральный клапан, поликистоз почек
о Сочетание с аномалиями развития других органов в трети случаев:
- Скелетные (до 50%):
Аномалии позвоночника и ребер; сколиоз может препятствовать восхождению почки
Отсутствие лучевой кости
- Сердечно-сосудистые (40%)
- Желудочно-кишечные (33%):
Аноректальные аномалии развития, например, атрезия заднего прохода
- Лицевые, ушные, небные (33%):
Низкое расположение или отсутствие ушных раковин
Атрезия наружного слухового прохода
Расщелина неба

Лучевая диагностика эктопии почки
(Левый) Ультразвуковой срез с цветовой допплерографией, визуализируется перекрестная дистопия со сращением в левом нижнем квадранте.
(Правый) КТ с контрастированием во фронтальной проекции у этого же пациента, визуализируется сращение верхнего полюса мальротированной эктопированной правой почки с нижним полюсом левой почки, расположенной немного ниже нормы.

д) Клинические особенности:

1. Проявления эктопии почки:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение, выявляется случайно
о Может проявляться симптомами обструкции, уролитиаза, рефлюкса или инфекции

2. Демография:
• Эпидемиология:
о ЭП: тазовая эктопия, наиболее часто:
- Распространенность 1:500-1:1200
о ПДС-вторая по встречаемости аномалия сращения после подковообразной почки:
- Преимущественно у мужчин, отношение М:Ж-3:2
- Распространенность варьирует от 1:1000 до 1:7500 по данным патологоанатомического исследования
о Перекрестная ДП без сращения: встречается крайне редко, 1:75000

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Приблизительно в 50% сопровождается осложнениями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, конкременты и инфекции:
- Повторные инфекции могут приводить к нефроскперозу
о Возможно повышенная чувствительность к травмированию
о Повышенная частота развития поликистоза почек

4. Лечение эктопии почки:
• Лечение осложнений
• Отсутствует необходимость разделения сращенных почек

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Не следует путать ЭП с новообразованием в тазовой или грудной полости
• Не следует путать ПДС с новообразованием почки

ж) Список использованной литературы:
1. Solanki S et аI: Crossed fused renal ectopia: challenges in diagnosis and management. J Indian Assoc Pediatr Surg. 18(1 ):7-10, 2013
2. Chang PL et al: Prenatal diagnosis of cross-fused renal ectopia: does color Doppler and 3-dimensional sonography help? J Ultrasound Med. 30(4):578-80, 2011
3. Siegel MJ, ed. Pediatric Sonography. 4th edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2011
4. Singer A et al: Spectrum of congenital renal anomalies presenting in adulthood. Clin Imaging. 32(3):183-91,2008
5. Guarino N et al: The incidence of associated urological abnormalities in children with renal ectopia. J Urol. 172(4 Pt 2):1757-9; discussion 1759, 2004
6. Goodman JD et al: Crossed fused renal ectopia: sonographic diagnosis. Urol Radiol. 8(1):13-6, 1986
7. McCarthy S et al: Ultrasonography in crossed renal ectopia. J Ultrasound Med. 3(3): 107-12. 1984

- Также рекомендуем "УЗИ при подковообразной почке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: