МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования мультилокулярной кистозной нефромы

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Мультилокулярная кистозная нефрома (МЛКН)
2. Синонимы:
• Кистозная нефрома, мультилокулярная кистозная опухоль почки, кистозная гамартома
3. Определение:
• Редкое приобретенное доброкачественное кистозное образование почки, образованное эпителием и стромой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Инкапсулированное многокамерное кистозное образование, выдающееся в ворота почки (почечную вену или мочеточник)
• Размер:
о Образование в целом: от нескольких см до > 30 см (в среднем: 10 см)
о Отдельные кисты: от нескольких миллиметров до 2,5 см
• Морфология:
о Одностороннее кистозное образование с толстой фиброзной капсулой с или без выпячивая в почечную лоханку

2. УЗИ при мультилокулярной кистозной нефроме:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Крупное, четко визуализируемое, многокамерное кистозное образование
о Многочисленные анэхогенные кисты с гиперэхогенными перегородками
о Толстая гиперэхогенная фиброзная капсула
о В некоторых случаях напоминают солидные образования вследствие того, что многочисленные мелкие кисты вызывают акустические взаимодействия
• Цветовая допплерография:
о Могут визуализироваться мелкие сосуды в перегородках
• Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS):
о Поглощение контраста стенками и перегородками

УЗИ, МРТ, КТ при мультилокулярной кистозной нефроме
(Левый) На продольном срезе визуализируются многочисленные мелкие анэхогенные кистозные очаги в нижнем полюсе правой почки, разделенные гиперэхогенными перегородками, что соответствует МЛКН. Образование выдается в ворота почки и сопровождается обструкцией почечной лоханки, что приводит к каликоэктазии в верхнем полюсе почки.
(Правый) На фронтальном Т2-взвешенном МР срезе у этого же пациента визуализируются многочисленные высокоинтенсивные кистозные очаги, окруженные четко выраженной низкоинтенсивной фиброзной капсулой.

3. КТ при мультилокулярной кистозной нефроме:
• Крупное, хорошо визуализируемое многокамерное кистозное образование, редко с кальцификацией, ± контрастирование капсулы
• Деформация чашечно-лоханочной системы с или без ее обструкции
• Маленькие очаги/белковоподобное содержимое в кистах — могут выглядеть как солидное образование, без контрастирования

4. МРТ при мультилокулярной кистозной нефроме:
• Т1-ВИ: многокамерное низкоинтенсивное образование (жидкость) или с сигналом различной интенсивности (кровь или белок)
• Т2-ВИ: Высокоинтенсивное (прозрачная жидкость) или различной интенсивности (кровь или белок) образование с низкоинтенсивной капсулой и перегородками (фиброзная ткань)
• Т1-ВИ с контрастированием: контрастирование тонких или толстых перегородок

УЗИ, МРТ, КТ при мультилокулярной кистозной нефроме
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируются многочисленные крупные анэхогенные кисты в нижнем полюсе левой почки, разделенные толстыми перегородками, что соответствует МЛКН. Кистозное образование в верхнем полюсе представляет собой расширение чашечек, вызванное масс-эффектом МЛКН.
(Правый) На фронтальном КТ-срезе с контрастированием у этого же пациента визуализируются множественные крупные кистозные очаги в нижнем полюсе почки, окруженные толстой фиброзной капсулой. Масс-эффект приводит к каликоэктазии в верхнем полюсе.

в) Дифференциальная диагностика мультилокулярной кистозной нефромы:

1. Кистозный почечноклеточный рак (ПКР):
• Кисты при ПКР обычно не окружены капсулой
• Контрастирование очагов чаще при ПК8 чем при МЛКН

2. Смешанная эпителиально-стромальная опухоль (карциносаркома):
• Более солидная опухоль, имитирует кистозный ПКР

3. Кистозная форма опухоли Вильмса:
• Многочисленные толстые перегородки: более тонкие при МЛКН

4. Локализованная кистозная почечная болезнь:
• Конгломерат простых кист, имитирующий многокамерное кистозное образование, обычно односторонний
• Отсутствует хорошо выраженная псевдокапсула, окружающая кисты
• Между кистами имеется паренхима почки

5. Мультикистозная дисплазия почки (МКДП):
• Нефункционирующая почка замещается множественными кистами и диспластической тканью
• При УЗИ визуализируется сморщенная почка, образованная множественными кистами; или гиперэхогенная почка, если кисты слишком малы для визуализации

6. Простые кисты почек:
• Отсутствует окружающая капсула

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Влияние стероидных гормонов: эстрогены

2. Стадии, степени и классификация мультилокулярной кистозной нефромы:
• Классификация ВОЗ: объединена с карциносаркомой почки (смешанной эпителиально-стромальной опухолью)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Толстая фиброзная капсула
• Несообщающиеся кисты разного размера <5 мм, разделенные перегородками, образуют картину «пчелиных сот»
• Отсутствие твердого компонента или участков некроза

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Наиболее распространенные симптомы:
о Гематурия, боль в животе/боку, наличие пальпируемого образования
о Возможно бессимптомное течение

2. Демография:
• Бимодальное распределение по возрасту и полу:
о Дети: М:Ж = 3:1, возраст 2-4 года
о Взрослые Ж: М = 8:1, пик возраста 40-60 лет

3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Обструкция мочевыводящих путей, инфицирование
о Кровоизлияние
• Хороший прогноз после удаления образования:
о Местный рецидив обычно из-за неполного удаления

4. Лечение мультилокулярной кистозной нефромы:
• Лечение путем полного хирургического удаления

е) Список использованной литературы:
1. Wood CG 3rd et al: СТ and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases. Radiographics. 35(1 ):125-41,2015
2. Wilkinson C et al: Adult multilocular cystic nephroma: Report of six cases with clinical, radio-pathologic correlation and review of literature. Urol Ann. 5(1): 13-7, 2013
3. Lane BR et al: Adult cystic nephroma and mixed epithelial and stromal tumor of the kidney: clinical, radiographic, and pathologic characteristics. Urology. 71 (6):1142-8, 2008
4. Hopkins JK et al: Best cases from the AFIP: cystic nephroma. Radiographics. 24(2):589-93, 2004

- Также рекомендуем "УЗИ при остром пиелонефрите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.