МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования абсцесса почки

а) Определения:
• Гнойный и/или некротический очаг в паренхиме или околопочечной клетчатке, развивающийся при осложнении пиелонефрита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии
о Очаг с четкими контурами, центральной бессосудистой гипоэхогенной областью с неровными стенками, содержащий взвесь
• Локализация:
о Одиночный > множественные; односторонний > двусторонние

2. УЗИ при абсцессе почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Сложное кистозное образование, может быть с четкими или расплывчатыми границами
о Анэхогенное/гипоэхогенное ± слабое акустическое усиление
о Может содержать гиперэхогенную взвесь, перегородки или камеры
о Внутренние гиперэхогенные очаги с признаком «хвоста кометы» могут указывать на абсцесс, вызванный газообразующими бактериями
о Могут наблюдаться признаки пиелонефрита (увеличение почки, отсутствие кортико-медуллярной дифференциации и утолщение уротелия)
о Околопочечная клетчатка может быть гиперэхогенной, а листки фасции-утолщенными вследствие воспаления
• Цветовая допплерография
о Может иметь гиперваскулярные контуры, или сосуды могут оканчиваться у края образования
о Внутренняя васкуляризация снижена или отсутствует

УЗИ, МРТ при абсцессе почки
(Левый) На рисунке показана заполненная гноем полость в паренхиме почки и гнойное содержимое в околопочечном пространстве.
(Правый) На поперечном и продольном срезах визуализируется гипоэхогенное образование с четкими контурами в заднем отделе правой почки. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.

3. КТ при абсцессе почки:
• Обзорная КТ:
о Округлое образование с четкими контурами и ослабленным затуханием ± содержащее газ
о Воспалительные изменения околопочечной клетчатки
• КТ с контрастированием:
о Локализованный гиподенсивный участок ± контрастирование стенок
о Воспаление или расширение околопочечной клетчатки:
- Отек или разрушение околопочечной клетчатки
- Утолщение фасции Героты и околопочечных перегородок

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ для исключения вовлечения околопочечной клетчатки; ультразвуковое исследование для выполнения биопсии под УЗ-контролем
о Первоначальный метод исследования - УЗИ; КТ для уточнения диагноза

УЗИ, МРТ при абсцессе почки
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией отсутствует васкуляризация в нижнем полюсе гипоэхогенного образования (содержимое абсцесса).
Обратите внимание на гиперэхогенность окружающей клетчатки, что указывает на воспаление околопочечного вещества.
(Правый) На Т1-ВИ FS МР срезе с контрастированием у того же пациента визуализируется образование с неровными контурами в нижнем полюсе почки, содержащее по краям множество контрастирующих очагов.
С целью исключения кистозного новообразования почки была выполнена биопсия, при которой был подтвержден абсцесс.
Однако на инфекционную природу указывали также воспалительные изменения в переднем околопочечном пространстве.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса почки:

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Гиперваскулярное образование; обычно бессимптомное течение
• Отсутствие воспалительных изменений говорит в пользу этого диагноза

2. Метастазы в почке и лимфома почки:
• Гиповаскулярное образование различной эхогенности
• Часто множественные, тогда как большинство абсцессов - одиночные

3. Геморрагическая или белковая киста:
• Внешний вид образования неотличим от абсцесса
• Не сопровождаются воспалительными изменениями или лихорадкой, болями в боку и т, д

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящие ИМПТ (80%):
- Кортикомедуллярный абсцесс, вызванный Escherichia coli или родом Proteus
о Гематогенное распространение (20%):
- Кортикальный абсцесс, вызванный Staphylococcus aureus
• Сопутствующие заболевания:
о Мочекаменная болезнь (20-60%)

2. Микроскопия:
• Некроз клубочков и нейтрофильная инфильтрация

д) Клинические особенности:

1. Проявления абсцесса почки:
• Основные симптомы:
о Лихорадка, боли в боку/животе, озноб и дизурия

2. Демография:
• Возраст:
о Любой; М = Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: прорыв абсцесса в лоханку, околопочечное пространство, забрюшинное пространство или брюшную полость
• Прогноз благоприятный при своевременном лечении:
о Хороший (своевременное лечение); плохой (несвоевременное или недостаточное лечение)

4. Лечение абсцесса почки:
• Антибиотикотерапия, обычно в/в ± чрескожное дренирование
• Хирургическое дренирование или нефрэктомия требуются редко

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Данные анамнеза и общий анализ мочи позволяют предположить диагноз
• Биопсия под контролем лучевых методов исследования
• Многие абсцессы могут имитировать новообразования, но обычно отличаются > 1 -недельным инфекционным анамнезом, минимальной внутренней васкуляризацией и сочетанными воспалительными изменениями

ж) Список использованной литературы:
1. Fontanilla Т et al: Acute complicated pyelonephritis: contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 37(4):639-46, 2012
2. Heller MT et al: Acute conditions affecting the perinephric space: imaging anatomy, pathways of disease spread, and differential diagnosis. Emerg Radiol. 19(3):245-54, 2012
3. Demertzis J et al: State of the art: imaging of renal infections. Emerg Radiol. 14(1): 13-22, 2007

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.