МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования абсцесса почки

а) Определения:
• Гнойный и/или некротический очаг в паренхиме или околопочечной клетчатке, развивающийся при осложнении пиелонефрита

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии
о Очаг с четкими контурами, центральной бессосудистой гипоэхогенной областью с неровными стенками, содержащий взвесь
• Локализация:
о Одиночный > множественные; односторонний > двусторонние

2. УЗИ при абсцессе почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Сложное кистозное образование, может быть с четкими или расплывчатыми границами
о Анэхогенное/гипоэхогенное ± слабое акустическое усиление
о Может содержать гиперэхогенную взвесь, перегородки или камеры
о Внутренние гиперэхогенные очаги с признаком «хвоста кометы» могут указывать на абсцесс, вызванный газообразующими бактериями
о Могут наблюдаться признаки пиелонефрита (увеличение почки, отсутствие кортико-медуллярной дифференциации и утолщение уротелия)
о Околопочечная клетчатка может быть гиперэхогенной, а листки фасции-утолщенными вследствие воспаления
• Цветовая допплерография
о Может иметь гиперваскулярные контуры, или сосуды могут оканчиваться у края образования
о Внутренняя васкуляризация снижена или отсутствует

УЗИ, МРТ при абсцессе почки
(Левый) На рисунке показана заполненная гноем полость в паренхиме почки и гнойное содержимое в околопочечном пространстве.
(Правый) На поперечном и продольном срезах визуализируется гипоэхогенное образование с четкими контурами в заднем отделе правой почки. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.

3. КТ при абсцессе почки:
• Обзорная КТ:
о Округлое образование с четкими контурами и ослабленным затуханием ± содержащее газ
о Воспалительные изменения околопочечной клетчатки
• КТ с контрастированием:
о Локализованный гиподенсивный участок ± контрастирование стенок
о Воспаление или расширение околопочечной клетчатки:
- Отек или разрушение околопочечной клетчатки
- Утолщение фасции Героты и околопочечных перегородок

4. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ для исключения вовлечения околопочечной клетчатки; ультразвуковое исследование для выполнения биопсии под УЗ-контролем
о Первоначальный метод исследования - УЗИ; КТ для уточнения диагноза

УЗИ, МРТ при абсцессе почки
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией отсутствует васкуляризация в нижнем полюсе гипоэхогенного образования (содержимое абсцесса).
Обратите внимание на гиперэхогенность окружающей клетчатки, что указывает на воспаление околопочечного вещества.
(Правый) На Т1-ВИ FS МР срезе с контрастированием у того же пациента визуализируется образование с неровными контурами в нижнем полюсе почки, содержащее по краям множество контрастирующих очагов.
С целью исключения кистозного новообразования почки была выполнена биопсия, при которой был подтвержден абсцесс.
Однако на инфекционную природу указывали также воспалительные изменения в переднем околопочечном пространстве.

в) Дифференциальная диагностика абсцесса почки:

1. Почечноклеточный рак (ПКР):
• Гиперваскулярное образование; обычно бессимптомное течение
• Отсутствие воспалительных изменений говорит в пользу этого диагноза

2. Метастазы в почке и лимфома почки:
• Гиповаскулярное образование различной эхогенности
• Часто множественные, тогда как большинство абсцессов - одиночные

3. Геморрагическая или белковая киста:
• Внешний вид образования неотличим от абсцесса
• Не сопровождаются воспалительными изменениями или лихорадкой, болями в боку и т, д

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Восходящие ИМПТ (80%):
- Кортикомедуллярный абсцесс, вызванный Escherichia coli или родом Proteus
о Гематогенное распространение (20%):
- Кортикальный абсцесс, вызванный Staphylococcus aureus
• Сопутствующие заболевания:
о Мочекаменная болезнь (20-60%)

2. Микроскопия:
• Некроз клубочков и нейтрофильная инфильтрация

д) Клинические особенности:

1. Проявления абсцесса почки:
• Основные симптомы:
о Лихорадка, боли в боку/животе, озноб и дизурия

2. Демография:
• Возраст:
о Любой; М = Ж

3. Течение и прогноз:
• Осложнения: прорыв абсцесса в лоханку, околопочечное пространство, забрюшинное пространство или брюшную полость
• Прогноз благоприятный при своевременном лечении:
о Хороший (своевременное лечение); плохой (несвоевременное или недостаточное лечение)

4. Лечение абсцесса почки:
• Антибиотикотерапия, обычно в/в ± чрескожное дренирование
• Хирургическое дренирование или нефрэктомия требуются редко

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Данные анамнеза и общий анализ мочи позволяют предположить диагноз
• Биопсия под контролем лучевых методов исследования
• Многие абсцессы могут имитировать новообразования, но обычно отличаются > 1 -недельным инфекционным анамнезом, минимальной внутренней васкуляризацией и сочетанными воспалительными изменениями

ж) Список использованной литературы:
1. Fontanilla Т et al: Acute complicated pyelonephritis: contrast-enhanced ultrasound. Abdom Imaging. 37(4):639-46, 2012
2. Heller MT et al: Acute conditions affecting the perinephric space: imaging anatomy, pathways of disease spread, and differential diagnosis. Emerg Radiol. 19(3):245-54, 2012
3. Demertzis J et al: State of the art: imaging of renal infections. Emerg Radiol. 14(1): 13-22, 2007

- Также рекомендуем "УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.