МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования эмфизематозного пиелонефрита

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН)
2. Определение:
• Анаэробная газовая ИМПТ верхних отделов с поражением паренхимы почки и/или околопочечного пространства

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Односторонняя > двусторонняя (5-7% случаев)

2. УЗИ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Гиперэхогенные очаги в почечной пазухе и паренхиме с «грязным» затенением
о Артефакты реверберации: пузырьки газа в жидкости
о Газ или скопление жидкости в околопочечном пространстве могут препятствовать визуализации почки
• Цветовая допплерография:
о Артефакт мерцания: может имитировать конкременты

УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На рентгенограмме органов брюшной полости визуализируется пятнистая картина газа в области предположительной локализации левой почечной ямки у пациента с эмфизематозным пиелонефритом.
(Правый) На серошкальном УЗ срезе у другого пациента визуализируются множественные точечные гиперэхогенные скопления газа в субкапсулярном пространстве, сдавливающие нижний полюс правой почки. Эти гиперэхогенные очаги не фиксированы (движутся в жидкости) и свободно перемещаются при исследовании в реальном времени.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента визуализируется цветовой сигнал в виде артефакта мерцания, обусловленного пузырьками газа. С целью исключения истинного кровотока исследуется спектр допплеровской волны. В этом случае волна представляет из себя шум (не показано), говорящий о том, что данная цветовая область является артефактом, а не истинным кровотоком.
(Правый) На обзорном аксиальном КТ срезе у того же пациента подтверждены множественные скопления газа в субкапсулярном пространстве, приводящие к сдавливанию почки.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) При КТ с контрастированием визуализируется значительно увеличенная правая почка с отсроченным контрастированием на нефрограмме по сравнению с неизмененной противоположной почкой. Множественные скопления газа в верхнем полюсе паренхимы подтверждают диагноз эмфизематозного пиелонефрита.
(Правый) При динамической сцинтиграфии (в положении на животе) у этого же пациента визуализируется практически полное отсутствие активности в инфицированной правой почке с неизмененным поглощением и экскрецией изотопа слева. Это исследование проводилось в рамках хирургического обследования перед правосторонней нефрэктомией.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Газ в паренхиме ± околопочечном пространстве

3. КТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Два типа эмфизематозного пиелонефрита:
о Тип I (33%): замещение паренхимы газом, ± серповидный участок газа в подкапсульном или околопочечном пространстве
о Тип II (66%): почечный или околопочечный абсцесс с пузырьками газа ± газ в почечной лоханке
• Газ в паренхиме, чашечках или почечной лоханке
• Газ может распространяться на субкапсулярное, околопочечное, а также забрюшинное пространство на противоположной стороне

4. МРТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Т1-ВИ, Т2-ВИ: Скопления газа представляют собой отсутствие сигнала во всех последовательностях
• Т2-ВИ: отек околопочечного вещества ± скопления жидкости

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-лучший метод определения локализации и распространенности газа в почке и околопочечном пространстве
о Необходимо исключить абсцесс поясничной мышцы и остеомиелит позвоночника

УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) При КТ без контрастирования у этого пациента визуализируется хроническая обструкция и инфекция в левой почке, осложнившиеся значительным истончением коркового вещества с замещением лоханки и паренхимы почки скоплениями газа и жидкости .
(Правый) На аксиальном КТ срезе у другого пациента с эмфизематозным пиелонефритом визуализируется ограниченное скопление газа в паренхиме верхнего полюса левой почки. Обратите внимание на окружающие воспалительные изменения, указывающие на хроническую инфекцию.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На фронтальном КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется незначительное скопление газа в паренхиме. Обратите внимание на другие признаки инфекции: значительное увеличение левой почки, кортикальный абсцесс, утолщение уротелия почечной лоханки и отсроченное контрастирование на нефрограмме.
(Правый) На более нижнем аксиальном КТ срезе у того же пациента визуализируются скопления газа в толстостенных очагах обеих поясничных мышц , в результате осложнения эмфизематозного пиелонефрита.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На аксиальном Т1-ВИ в отсроченную фазу у этого же пациента на том же исследуемом уровне визуализируются двусторонние абсцессы поясничных мышц.
(Правый) На продольном Т2-ВИ у этого же пациента визуализируется патологический высокоинтенсивный сигнал в прилежащем теле позвонка L4, указывающий на развивающийся остеомиелит. У этого пациента с сахарным диабетом, эмфизематозным пиелонефритом, абсцессами поясничных мышц и остеомиелитом позвоночника имеются картина сепсиса и сильные боли в спине..

в) Дифференциальная диагностика эмфизематозного пиелонефрита:

1. Конкремент почки:
• Одиночный гиперэхогенный очаг с четким дистальным акустическим затенением

2. Нефрокальциноз:
• Диффузная гиперэхогенность почечных пирамид ± акустическое затенение

3. Папиллярный некроз:
• Одиночные или множественные кистозные полости в почечных пирамидах, соединяющиеся с чашечками
• Отторгающиеся сосочки: гиперэхогенные без затенения

4. Эмфизематозный пиелит:
• Газ, ограниченный чашечно-лоханочной системой без поражения паренхимы
• Обычно менее тяжелое течение, чем при ЭПН

5. Доброкачественное скопление газа в почечной лоханке:
• Возможно вследствие недавних хирургических вмешательств

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Одиночная или смешанная инфекция
- Escherichia coli (68%), Klebsiella pneumoniae (9%)
- Proteus mirabiiis, роды Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Klostridia
о Факторы риска:
- Рецидивирующие или хронические ИМПТ
- Снижение иммунитета: сахарный диабет (87-97%)
- Обструкция мочеточника (20-40%): конкременты, стеноз
о Патогенез:
- Пиелонефрит → ишемия и низкое напряжение кислорода → размножение анаэробной флоры в анаэробных условиях → выработка CO2

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гнойная некротизирующая инфекция почечной паренхимы и околопочечной клетчатки с множественными абсцессами коркового вещества

д) Клинические особенности:

1. Проявления эмфизематозного пиелонефрита:
• Основные симптомы:
о Крайне тяжелое течение: лихорадка, боли в боку, гипергликемия, ацидоз, дегидратация и нарушение электролитного баланса
о Гипоальбуминемия и необходимость экстренного проведения гемодиализа являются независимыми предикторами летального исхода

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: генерализованный сепсис
• Прогноз: неблагоприятный:
о Смертность: 66% при I типе, 18% при II типе

3. Лечение эмфизематозного пиелонефрита:
• Антибиотикотерапия; нефрэктомия при I типе:
о Консервативное ведение неэффективно как минимум в 1/3 случаев
• При II типе: дренирование под КТ-контролем

е) Список использованной литературы:
1. Lu YC et al: Predictors of failure of conservative treatment among patients with emphysematous pyelonephritis. BMC Infect Dis. 14:418, 2014
2. Lin YC et al: Risk factors of renal failure and severe complications in patients with emphysematous pyelonephritis-a single-center 15-year experience. Am J Med Sci. 343(3): 186-91, 2012
3. Chen КС et al: The role of emergency ultrasound for evaluating acute pyelonephritis in the ED. Am J Emerg Med. 29(7):721-4, 2011
4. UbeeSSet al: Emphysematous pyelonephritis. BJU Int. 107(9): 1474-8, 2011
5. Grayson DE et al: Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Radiographics. 22(3):543-61, 2002

- Также рекомендуем "УЗИ при пионефрозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.