МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования эмфизематозного пиелонефрита

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН)
2. Определение:
• Анаэробная газовая ИМПТ верхних отделов с поражением паренхимы почки и/или околопочечного пространства

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Односторонняя > двусторонняя (5-7% случаев)

2. УЗИ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Гиперэхогенные очаги в почечной пазухе и паренхиме с «грязным» затенением
о Артефакты реверберации: пузырьки газа в жидкости
о Газ или скопление жидкости в околопочечном пространстве могут препятствовать визуализации почки
• Цветовая допплерография:
о Артефакт мерцания: может имитировать конкременты

УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На рентгенограмме органов брюшной полости визуализируется пятнистая картина газа в области предположительной локализации левой почечной ямки у пациента с эмфизематозным пиелонефритом.
(Правый) На серошкальном УЗ срезе у другого пациента визуализируются множественные точечные гиперэхогенные скопления газа в субкапсулярном пространстве, сдавливающие нижний полюс правой почки. Эти гиперэхогенные очаги не фиксированы (движутся в жидкости) и свободно перемещаются при исследовании в реальном времени.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией у этого же пациента визуализируется цветовой сигнал в виде артефакта мерцания, обусловленного пузырьками газа. С целью исключения истинного кровотока исследуется спектр допплеровской волны. В этом случае волна представляет из себя шум (не показано), говорящий о том, что данная цветовая область является артефактом, а не истинным кровотоком.
(Правый) На обзорном аксиальном КТ срезе у того же пациента подтверждены множественные скопления газа в субкапсулярном пространстве, приводящие к сдавливанию почки.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) При КТ с контрастированием визуализируется значительно увеличенная правая почка с отсроченным контрастированием на нефрограмме по сравнению с неизмененной противоположной почкой. Множественные скопления газа в верхнем полюсе паренхимы подтверждают диагноз эмфизематозного пиелонефрита.
(Правый) При динамической сцинтиграфии (в положении на животе) у этого же пациента визуализируется практически полное отсутствие активности в инфицированной правой почке с неизмененным поглощением и экскрецией изотопа слева. Это исследование проводилось в рамках хирургического обследования перед правосторонней нефрэктомией.

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Газ в паренхиме ± околопочечном пространстве

3. КТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Два типа эмфизематозного пиелонефрита:
о Тип I (33%): замещение паренхимы газом, ± серповидный участок газа в подкапсульном или околопочечном пространстве
о Тип II (66%): почечный или околопочечный абсцесс с пузырьками газа ± газ в почечной лоханке
• Газ в паренхиме, чашечках или почечной лоханке
• Газ может распространяться на субкапсулярное, околопочечное, а также забрюшинное пространство на противоположной стороне

4. МРТ при эмфизематозном пиелонефрите:
• Т1-ВИ, Т2-ВИ: Скопления газа представляют собой отсутствие сигнала во всех последовательностях
• Т2-ВИ: отек околопочечного вещества ± скопления жидкости

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ-лучший метод определения локализации и распространенности газа в почке и околопочечном пространстве
о Необходимо исключить абсцесс поясничной мышцы и остеомиелит позвоночника

УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) При КТ без контрастирования у этого пациента визуализируется хроническая обструкция и инфекция в левой почке, осложнившиеся значительным истончением коркового вещества с замещением лоханки и паренхимы почки скоплениями газа и жидкости .
(Правый) На аксиальном КТ срезе у другого пациента с эмфизематозным пиелонефритом визуализируется ограниченное скопление газа в паренхиме верхнего полюса левой почки. Обратите внимание на окружающие воспалительные изменения, указывающие на хроническую инфекцию.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На фронтальном КТ срезе у этого же пациента вновь визуализируется незначительное скопление газа в паренхиме. Обратите внимание на другие признаки инфекции: значительное увеличение левой почки, кортикальный абсцесс, утолщение уротелия почечной лоханки и отсроченное контрастирование на нефрограмме.
(Правый) На более нижнем аксиальном КТ срезе у того же пациента визуализируются скопления газа в толстостенных очагах обеих поясничных мышц , в результате осложнения эмфизематозного пиелонефрита.
УЗИ, КТ при эмфизематозном пиелонефрите
(Левый) На аксиальном Т1-ВИ в отсроченную фазу у этого же пациента на том же исследуемом уровне визуализируются двусторонние абсцессы поясничных мышц.
(Правый) На продольном Т2-ВИ у этого же пациента визуализируется патологический высокоинтенсивный сигнал в прилежащем теле позвонка L4, указывающий на развивающийся остеомиелит. У этого пациента с сахарным диабетом, эмфизематозным пиелонефритом, абсцессами поясничных мышц и остеомиелитом позвоночника имеются картина сепсиса и сильные боли в спине..

в) Дифференциальная диагностика эмфизематозного пиелонефрита:

1. Конкремент почки:
• Одиночный гиперэхогенный очаг с четким дистальным акустическим затенением

2. Нефрокальциноз:
• Диффузная гиперэхогенность почечных пирамид ± акустическое затенение

3. Папиллярный некроз:
• Одиночные или множественные кистозные полости в почечных пирамидах, соединяющиеся с чашечками
• Отторгающиеся сосочки: гиперэхогенные без затенения

4. Эмфизематозный пиелит:
• Газ, ограниченный чашечно-лоханочной системой без поражения паренхимы
• Обычно менее тяжелое течение, чем при ЭПН

5. Доброкачественное скопление газа в почечной лоханке:
• Возможно вследствие недавних хирургических вмешательств

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Одиночная или смешанная инфекция
- Escherichia coli (68%), Klebsiella pneumoniae (9%)
- Proteus mirabiiis, роды Pseudomonas, Enterobacter, Candida, Klostridia
о Факторы риска:
- Рецидивирующие или хронические ИМПТ
- Снижение иммунитета: сахарный диабет (87-97%)
- Обструкция мочеточника (20-40%): конкременты, стеноз
о Патогенез:
- Пиелонефрит → ишемия и низкое напряжение кислорода → размножение анаэробной флоры в анаэробных условиях → выработка CO2

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Гнойная некротизирующая инфекция почечной паренхимы и околопочечной клетчатки с множественными абсцессами коркового вещества

д) Клинические особенности:

1. Проявления эмфизематозного пиелонефрита:
• Основные симптомы:
о Крайне тяжелое течение: лихорадка, боли в боку, гипергликемия, ацидоз, дегидратация и нарушение электролитного баланса
о Гипоальбуминемия и необходимость экстренного проведения гемодиализа являются независимыми предикторами летального исхода

2. Течение и прогноз:
• Осложнения: генерализованный сепсис
• Прогноз: неблагоприятный:
о Смертность: 66% при I типе, 18% при II типе

3. Лечение эмфизематозного пиелонефрита:
• Антибиотикотерапия; нефрэктомия при I типе:
о Консервативное ведение неэффективно как минимум в 1/3 случаев
• При II типе: дренирование под КТ-контролем

е) Список использованной литературы:
1. Lu YC et al: Predictors of failure of conservative treatment among patients with emphysematous pyelonephritis. BMC Infect Dis. 14:418, 2014
2. Lin YC et al: Risk factors of renal failure and severe complications in patients with emphysematous pyelonephritis-a single-center 15-year experience. Am J Med Sci. 343(3): 186-91, 2012
3. Chen КС et al: The role of emergency ultrasound for evaluating acute pyelonephritis in the ED. Am J Emerg Med. 29(7):721-4, 2011
4. UbeeSSet al: Emphysematous pyelonephritis. BJU Int. 107(9): 1474-8, 2011
5. Grayson DE et al: Emphysematous infections of the abdomen and pelvis: a pictorial review. Radiographics. 22(3):543-61, 2002

- Также рекомендуем "УЗИ при пионефрозе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.