УЗИ, МРТ, КТ при мультилокулярной кистозной нефроме
а) Терминология:
• Редкое приобретенное доброкачественное кистозное образование почки, образованное эпителием и стромой
б) Визуализация мультилокулярной кистозной нефромы:
• Инкапсулированное многокамерное кистозное образование, выдающееся в ворота почки
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Многочисленные анэхогенные кисты с гиперэхогенными перегородками
о В некоторых случаях напоминают солидные образования вследствие того, что многочисленные мелкие кисты вызывают акустические взаимодействия
• При цветовой допплерографии могут визуализироваться мелкие сосуды в перегородках
• Поглощение контраста перегородками и стенками при CEUS
• КТ: крупное, хорошо визуализируемое многокамерное кистозное образование, ± кальцификация, ± контрастирование капсулы
• Т1-ВИ: многокамерное низкоинтенсивное образование (жидкость) или с сигналом различной интенсивности (кровь или белок)
(Левый) На продольном срезе визуализируются многочисленные мелкие анэхогенные кистозные очаги в нижнем полюсе правой почки, разделенные гиперэхогенными перегородками, что соответствует МЛКН. Образование выдается в ворота почки и сопровождается обструкцией почечной лоханки, что приводит к каликоэктазии в верхнем полюсе почки.
(Правый) На фронтальном Т2-взвешенном МР срезе у этого же пациента визуализируются многочисленные высокоинтенсивные кистозные очаги, окруженные четко выраженной низкоинтенсивной фиброзной капсулой.
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируются многочисленные крупные анэхогенные кисты в нижнем полюсе левой почки, разделенные толстыми перегородками, что соответствует МЛКН. Кистозное образование в верхнем полюсе представляет собой расширение чашечек, вызванное масс-эффектом МЛКН.
(Правый) На фронтальном КТ-срезе с контрастированием у этого же пациента визуализируются множественные крупные кистозные очаги в нижнем полюсе почки, окруженные толстой фиброзной капсулой. Масс-эффект приводит к каликоэктазии в верхнем полюсе.
г) Клинические особенности:
• Проявляется гематурией, болями в животе/боку, в виде пальпируемого образования
• Осложнения:
о Обструкция мочевыводящих путей, инфицирование, кровоизлияние
• Лечение путем полного хирургического удаления
• Бимодальное распределение по возрасту и полу: 2-4 года, М>Ж; 40-60 лет, Ж>М
д) Диагностическая памятка:
• Кистозное образование категорий III и IV по Босняку
• Бывает невозможно отличить от кистозного почечноклеточного рака
• Наличие окружающей капсулы отличает МЛКН от почти всех других кистозных поражений почки
