а) Терминология:
• Анаэробная газовая ИМПТ верхних отделов с поражением паренхимы почки и/или околопочечного пространства
б) Визуализация эмфизематозного пиелонефрита:
• Гиперэхогенные очаги в почечной пазухе и паренхиме с «грязным» затенением
• Артефакты реверберации: пузырьки газа в жидкости
• Можно увидеть скопления жидкости в околопочечном пространстве
• Тип I (33%): замещение паренхимы газом ± серповидный участок газа в подкапсульном или околопочечном пространстве
• Тип II (66%): почечный или околопочечный абсцессе пузырьками газа ± газ в почечной лоханке
• КТ-лучший метод определения локализации и распространенности газа в почке и околопочечном пространстве
• Необходимо исключить абсцесс поясничной мышцы и остеомиелит позвоночника
(Левый) Слабо выраженное гиперэхогенное содержимое с задним акустическим затенением в заднем отделе паренхимы почки. Затенение, однако, намного менее выражено, чем обычно, при кальцинатах подобного размера.
(Правый) Как и на поперечном срезе, визуализируется значительно гиперэхогенный газ с «грязным» задним акустическим затенением в центральном отделе левой почки. Почечная лоханка скрыта, в связи с чем на этом снимке сложно дифференцировать эмфизематозный пиелонефрит от эмфизематозного пиелита.
(Левый) На обзорном КТ срезе у этого же пациента визуализируется газ как в паренхиме почки, так и в лоханке. Прилежащий задний отдел почечной фасции утолщен вследствие отека и воспаления, однако содержимое в околопочечном пространстве отсутствует.
(Правый) На сагиттальном реконструированном КТ-срезе визуализируется многокамерное скопление газа в паренхиме без распространения на клетчатку почечной пазухи.
в) Дифференциальная диагностика:
• Эмфизематозный пиелит:
о Газ ограничен чашечно-лоханочной системой и отсутствует в паренхиме
о Менее тяжелое течение, чем при эмфизематозном пиелонефрите при отсутствии обструкции
