а) Терминология:
• Обструкция чашечно-лоханочной системы с заполнением ее гноем или инфицированной мочой
б) Визуализация пионефроза:
• Подвижная взвесь и слоистые низкоамплитудные эхосигналы в расширенной чашечно-лоханочной системе при УЗИ
• Расширенная чашечно-лоханочная система с содержимым промежуточной или высокой плотности при КТ
• Увеличенная почка с воспалительными изменениями околопочечной клетчатки при КТ
(Левый) На серошкальном УЗ срезе при пионефрозе у пациента с рассеянным склерозом визуализируется слоистая неподвижная взвесь, напоминающая новообразование.
(Правый) Обратите внимание на артефакт мерцания на поверхности конкремента при цветовой допплерографии с высокой частотой повторения импульсов (PRF).
(Левый) На продольном серошкальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется патологическое гиперэхогенное содержимое в умеренно расширенной чашечно-лоханочной системе. Обратите внимание на отсутствие внутренней васкуляризации, позволяющей отличить его от опухоли в почечной лоханке.
(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе почки у того же пациента с пионефрозом и раком предстательной железы, в положении на левом боку, визуализируется отчетливая граница гной-моча расширенной чашечно-лоханочной системе.
г) Патология:
• Происходит инфицирование застоявшейся мочи, заполнение лейкоцитами, бактериями, взвесью и гноем
• Обструкция мочеточника: хроническая > острая
• Этиология:
о Молодые: часто врожденная или вызванная конкрементом обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, удвоение чашечно-лоханочной системы
о Пожилые люди: злокачественная стриктура мочеточника, другие механические причины обструкции
д) Клинические особенности:
• Несвоевременная диагностика и лечение приводят к необратимому повреждению паренхимы почки и почечной недостаточности:
о Прогрессирование течения до бактериемии или септического шока может сопровождаться 25-50% летальностью
• Симптомы: лихорадка, озноб, боль в боку
• Основной возбудитель: Е. coli
• Лечение: чрескожная нефростомия
• Сахарный диабет-фактор риска неблагоприятного исхода
• Ранняя диагностика и дренирование имеют решающее значение для предотвращения бактериемии и септического шока
