МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования метастазов в яичники и опухоли Крукенберга

а) Определения:
• Вторичные (метастатические) опухоли яичников
• Опухоль Крукенберга:
о Подтип метастатической опухоли, содержащей >10% заполненных муцином перстневидных клеток в строме яичника
о Обычно из желудочно-кишечного тракта, 76%-желудка
о Термин «опухоль Крукенберга» иногда неверно используется для обобщения всех метастатических опухолей яичников
• Муцинозные опухоли высоких стадий с поражением яичника нередко представляют собой метастазы из экстраовариального первичного очага и часто ошибочно принимаются за первичные муцинозные опухоли яичника

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Двусторонние опухоли яичников у пациентов с диагностированным первичным раком
о Метастазы в яичниках обычно имеют солидное строение:
- Однако могут визуализироваться кистозные и некротические очаги, а опухоль может напоминать первичный рак яичников
• Локализация:
о Обычно двусторонняя
о Метастазы рака толстой кишки в большинстве случаев двусторонние (80%):
- При одностороннем процессе обычно поражается правый яичник
• Размер:
о Часто крупные опухоли
• Строение:
о Многокамерные новообразования с ровным наружным контуром:
- 92% метастазов рака толстой кишки в яичник имеют ровные контуры по сравнению с 45% первичных опухолей яичников
о Неспецифические критерии визуализации

2. УЗИ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Опухоль яичника
о Солидная или кистозно-солидная:
- Редко однокамерная киста
- Может осложняться кровотечением
- Может имитировать муцинозную диссеминированную цистаденокарциному
• Цветовая допплерография:
о Васкуляризация в солидных опухолях варьирует

Методы обследования метастазов в яичники и опухоли Крукенберга
(Левый) На сагиттальном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 63 лет с раком прямой кишки в анамнезе визуализируется крупная солидно-кистозная опухоль правого яичника.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное солидное новообразование придатков у пациентки с раком желудка. Обратите внимание на мелкие кальцинаты, которые редко наблюдаются в муцинозных аденокарциномах желудка.

3. КТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Обзорная КТ:
о Метастатические опухоли яичников часто имеют плотность соединительной ткани, однако могут визуализироваться кистозные или некротические области со сниженным затуханием сигнала
• КТ с контрастированием:
о Часто неоднородное контрастирование солидных компонентов
о Отсутствие контрастирования кистозных и некротических очагов
о Метастатический колоректальный рак может иметь вид многокамерного кистозного образования с участками «матового стекла»:
- Контрастирование очагов варьирует
- Имитирует первичный муцинозный рак яичников

4. МРТ при метастазах в яичники и опухоли Крукенберга:
• Т1-ВИ:
о Сигнал промежуточной интенсивности от солидных компонентов
• Т2-ВИ:
о Неоднородная интенсивность сигнала от солидных опухолей
о Высокоинтенсивный сигнал от кистозных и некротических компонентов
о Отдельные очаги в многоочаговых опухолях дают сигнал различной интенсивности
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Выраженное неоднородное контрастирование от солидных опухолей

5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о ПЭТ-КТ-метод выбора для постановки стадии опухоли; визуализируется в разной степени повышенное поглощение препарата метастазами в яичниках

6. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ-метод выбора верификации поражения яичников у пациента с диагностированным раком
о КТ и МР применяются для оценки распространенности поражения

Методы обследования метастазов в яичники и опухоли Крукенберга
(Левый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием с целью рестадирования рака ободочной кишки у женщины 61 года визуализируется гетерогенное новообразование придатков кпереди от матки. Опухоль содержит гиперденсивные очаги, указывающие на геморрагическое содержимое. Обратите внимание на неизмененный левый яичник
(Правый) На трансабдоминальном УЗ срезе у этой же па циентки визуализируется многокамерная киста без выраженного солидного компонента. Хотя данные визуализации указывают на геморрагическую кисту, ее наличие нехарактерно для постменопаузального периода.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:

1. Первичный рак яичников:
• Первичный рак яичников представлен преимущественно кистозными опухолями:
о Многокамерное кистозное образование позволяет предположить первичный рак яичников
• Большинство вторичных злокачественных новообразований яичников - преимущественно солидные или кистозно-солидные опухоли

2. Лимфома яичника:
• Лимфомы яичника часто представляют собой однородные солидные новообразования
• При лимфоме наблюдается распространенное вовлечение лимфатических узлов

Методы обследования метастазов в яичники и опухоли Крукенберга
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки лучше визуализируется солидные компоненты с неровными контурами в сложном кистозном образовании со слабым допплерографическим сигналом.
(Правый) Изображение, полученное при тонкоигольной аспирационной биопсии под УЗ контролем; визуализируется игла в наиболее неоднородном солидном очаге. При цитологии выявлены клетки рака ободочной кишки. Чрескожная биопсия обычно не используется для диагностики подозрительных новообразований яичников, но требуется в случае подозрения на метастатическую болезнь.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Пути метастазирования в яичник: гематогенный, лимфогенный, трансперитонеальный или прямой
о Первичные очаги негинекологических опухолей:
- Ободочная кишка (30%):
Метастазы рака ободочной кишки в яичник распространяются обычно из опухолей дистальных отделов, чаще всего ректосигмовидного, затем, в порядке убывания: поперечной ободочной кишки, восходящей ободочной кишки, слепой кишки и нисходящей ободочной кишки
- Желудок (16%), аппендикс (13%), молочная железа (13%), поджелудочная железа (12%), билиарный тракт (15%) и печень (4%)
о Общие гинекологические первичные очаги:
- Тело матки (23%), шейка матки (4%)

2. Стадирование, степени и классификации метастазов в яичники и опухоли Крукенберга:
• Стадия устанавливается по первичной опухоли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Опухоли яичников на разрезе могут быть солидными, кистозно-солидными или поликистозными
• Контур яичника обычно сохранен
• В опухоли могут быть участки кровоизлияния и некроза

4. Микроскопия:
• Гиперплазия стромальных клеток яичников со значительным количеством перстневидных клеток
• Факторы в пользу метастатического, а не первичного новообразования яичников:
о Двустороннее поражение
о Узловой тип вовлечения яичников о Инфильтративное поражение стромы
о Микроскопические поверхностные опухолевые очаги
о Распространенное вовлечение лимфатических сосудов (в воротах яичника и внеяичниковых)
о Перстневидные клетки
о Клетки, окруженные муцином
о Различная скорость роста в разных очагах

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Основные симптомы:
о Боль в животе
о Пальпируемое образование таза
• Другие симптомы:
о В некоторых случаях можно наблюдать повышение гормональной активности вследствие реактивной гиперплазии стромы яичников
• Клинический профиль:
о Во многих случаях-первичный рак в анамнезе
о Обычно симптомы первичного заболевания предшествуют вторичным симптомам, обусловленным метастазами в яичниках
о Иногда имеются симптомы, обусловленные поражением яичников у пациентки без диагностированного рака

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще распространены у женщин в пременопаузе вследствие [повышенной] васкуляризации яичников
• Эпидемиология:
о 5-15% злокачественных опухолей яичников представляют собой метастазы
о У 5-30% больных раком при аутопсии выявляют метастазы в яичниках
о Только 30-40% метастазов в яичниках являются истинными опухолями Крукенберга

3. Течение и прогноз:
• Неблагоприятный прогноз с смертностью - 90% в течение одного года после выявления метастазов в яичниках
• Опухоли Крукенберга: средняя выживаемость 23 месяца:
о Характерен пременопаузальный возраст и наличие метахронных опухолей

4. Лечение метастазов в яичниках и опухоли Крукенберга:
• Радикальное удаление опухоли
• Часто плохой ответ на химиотерапию
• Из-за высокого риска метастазирования в яичники при хирургическом лечении рака ободочной кишки может выполняться паллиативная двусторонняя оофорэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Сходная картина первичного рака яичников и метастазов в них по данным визуализации, поэтому точный дифференциальный диагноз может быть затруднен
• У пациенток с метастазами в яичниках обычно имеются клинические проявления первичной опухоли и ее распространенных метастазов
• Пациентам без диагностированного первичного рака рекомендовано обследование желудочно-кишечного тракта

2. Советы по интерпретации изображений:
• Характерные черты метастазов в яичниках:
о Двусторонние опухоли яичников
о Преимущественно солидные образования

ж) Список использованной литературы:
1. Jeung YJ et al: Krukenberg tumors of gastric origin versus colorectal origin, Obstet Gynecol Sci. 58(1):32-9, 2015
2. Nakamura Y et al: A Krukenberg Tumor from an Occult Intramucosal Gastric Carcinoma Identified during an Autopsy. Case Rep Oncol Med. 2014:797429, 2014
3. Alvarado-Cabrero I et al: Metastatic ovarian tumors: a clinicopathologic study of 150 cases. Anal Quant Cytol Histol. 35(5):241 -8, 2013
4. La Fianza A et al: Intralesional hemorrhage in Krukenberg tumor: a case report and review of the literature. J Ultrasound. 16(2):89-91,2013
5. Guerriero S et al: Preoperative diagnosis of metastatic ovarian cancer is related to origin of primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 39(5):581 -6, 2012
6. Ho L et al: Bilateral ovarian metastases from gastric carcinoma on FDG PET/CT, Clin Nucl Med. 37(5):524-7, 2012
7. Willmott F et al: Radiological manifestations of metastasis to the ovary. J Clin Pathol. 65(7):585-90, 2012
8. Kitajima К et al: FDG PET/CT features of ovarian metastasis. Clin Radiol. 66(3):264-8, 2011
9. Maeda-Taniguchi M et al: Metastatic mucinous adenocarcinoma of the ovary is characterized by advanced patient age, small tumor size, and elevated serum CA125. Gynecol Obstet Invest. 72(3):196-202, 201 1
10. de Waal YR et al: Secondary ovarian malignancies: frequency, origin, and characteristics. Int J Gynecol Cancer. 19(7): 1160-5, 2009
11. Koyama T et al: Secondary ovarian tumors: spectrum of CT and MR features with pathologic correlation. Abdom Imaging. 32(6):784-95, 2007
12. Testa AC et al: Imaging in gynecological disease (1): ultrasound features of metastases in the ovaries differ depending on the origin of the primary tumor. Ultrasound Obstet Gynecol. 29(5):505-11,2007
13. Chang WC et al: CT and MRI of adnexal masses in patients with primary nono-varian malignancy. AJR Am J Roentgenol. 186(4): 1039-45, 2006
14. Khunamornpong S et al: Primary and metastatic mucinous adenocarcinomas of the ovary: Evaluation of the diagnostic approach using tumor size and laterality. Gynecol Oncol. 101(1):152-7, 2006
15. Kiyokawa T et al: Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 30(3):277-99, 2006
16. Alcazar JL et al: Transvaginal gray scale and color Doppler sonography in primary ovarian cancer and metastatic tumors to the ovary. J Ultrasound Med. 22(3):243-7, 2003
17. Jung SE et al: CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasis on differential diagnosis. Radiographics. 22(61:1305-25, 2002
18. Brown DL et al: Primary versus secondary ovarian malignancy: imaging findings of adnexal masses in the Radiology Diagnostic Oncology Group Study. Radiology. 219(1 ):213-8, 2001
19. Hann LE et al: Adnexal masses in women with breast cancer: US findings with clinical and histopathologic correlation. Radiology. 216(1):242-7, 2000

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.