МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования кисты гартнерова хода

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Киста гартнерова хода (КГХ)
• Гартнеров ход (ГХ)

2. Определения:
• Секреторные ретенционные кисты:
о Рудиментэмбриогенного мезонефрического (вольфова) протока
о Может развиваться в любом участке хода, в большинстве случаев-на переднебоковой стенке проксимальной 1/3 влагалища

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Одиночное, заполненное жидкостью образование на переднебоковой стенке влагалища
о Не сообщается с уретрой
• Размер:
о Обычно <2 см в диаметре
• Внешний вид идентичен кистам мюллерова протока - рудимента парамезонефрального протока; неотличимы друг от друга

2. УЗИ при кисте гартнерова хода:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Характеристики кисты
- От анэхогенной до гипоэхогенной
- Усиленное прямое звукопроведение
- Хорошо выраженная стенка, отделена от шейки матки
о Инфицирование или кровоизлияние гиперэхогенное жидкостное содержимое
о Может иметь перегородки
о В редких случаях может становиться довольно крупной и приводить к обструкции уретры
• Цветовая/энергетическая допплерография:
о Отсутствие внутренних токов при допплерографии
о Лучше диагностирует кистозное, а не солидное образование, например, опухоль влагалища

Методы обследования кисты гартнерова хода
(Левый) На сагиттальном трансабдоминальном УЗ срезе таза в верхнем отделе влагалища визуализируется овальная киста. Нижний отдел влагалища и мочевой пузырь в норме.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе (эта же пациентка) с минимальным давлением киста кажется более круглой. Матка и мочевой пузырь в норме.

3. Рентгенография при кисте гартнерова хода:
• ГХ может контрастироваться при гистеросальпингографии (ГСГ) при наличии свища с влагалищем:
о Визуализируется как локализованный расширенный проток
• ГХ проходит параллельно цервикальному каналу

4. МРТ при кисте гартнерова хода:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал при простом жидкостном содержимом
о Промежуточный или высокоинтенсивный сигнал при геморрагическом или белковом содержимом
• Т2-ВИ:
о Высокоинтенсивный сигнал от жидкостного содержимого
• На переднебоковой стенке влагалища
• Крупные или рецидивирующие кисты могут быть многокамерными

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ - метод выбора:
- При УЗИ бывает невозможно дифференцировать КГХ от дивертикула уретры, если сообщение между дивертикулом и уретрой плохо визуализируется
- Легкое надавливание датчиком минимизирует сдавливание кисты
- Помогает частичное выведение трансвагинального датчика кнаружи
- Альтернативный метод-трансперинеальное УЗИ
• Рекомендации по исследованию:
о МРТ таза позволяет визуализировать локализацию в стенке влагалища/отношение к окружающим тканям:
- При обзорных фронтальных снимках всегда захватывайте почки
- Введение водорастворимого геля во влагалище непосредственно перед исследованием улучшает визуализацию сводов влагалища
о В литературе описан улучшенный метод визуализации с помощью внутрипросветных катушек

Методы обследования кисты гартнерова хода
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у этой же пациентки отсутствует цветовой ток в кисте гартнерова хода.
(Правый) На парасагиттальном Т2 FS МР срезе визуализируется однокамерная Т2-усиленная киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалища. Мочевой пузырь и матка без изменений.

в) Дифференциальная диагностика кисты гартнерова хода:

1. Кистоподобные образования:
• Кисты наботовых желез:
о В шейке матки
о Эксцентрическое расположение относительно цервикального канала
о КГХ прилежит к шейке матки, но отделена от нее
• Эпидермальные кисты влагалища:
о Развиваются в результате акушерской или гинекологической травмы
о Обычно на задней стенке:
- КГХ локализуются на переднебоковой стенке
о Уточните сведения о предшествующих родах/операциях
• Эндометриоидный имплант:
о Более сложное образование
о Толстые стенки, гипоэхогенное внутреннее содержимое
о Обычно имеются другие признаки эндометриоза
о При МРТ, вероятно, будут визуализироваться скопления крови
• Дивертикул уретры:
о В среднем отделе уретры, на заднебоковой стенке, обращен к влагалищу:
- Сообщается с уретрой
- Проявляется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, подтеканием мочи
- При достаточно крупных размерах окружает уретру, принимая подковообразную форму
• Эктопическое уретероцеле:
о Может локализоваться на любом участке между шейкой мочевого пузыря и наружным отверстием уретры
о Сопровождается недержанием мочи и инфекциями мочеполового тракта
о Может выглядеть как кистозное образование влагалища
о При экскреторной урографии (ЭУГ) может визуализироваться как дефект наполнения.

2. Солидный вид:
• Опухоль влагалища:
о Крайне редко
о Обычно симптоматическая
о Солидное образование; пальпируемое, видимое при исследовании в зеркалах:
- Плоскоклеточный рак может подвергаться кистозной дегенерации
- Саркома влагалища
• Миома матки/шейки матки:
о Пролабирующая подслизистая миома:
- Солидное образование, выбухает через шейку матки
- Визуализируется при исследовании в зеркалах
• Миома шейки матки:
о Солидное образование, развивается из стромы шейки

Методы обследования кисты гартнерова хода
(Левый) На аксиальном Т2 FS МР срезе латеральнее шейки визуализируется киста гартнерова хода.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется киста гартнерова хода в верхнем отделе влагалаща. Датчик оттянут назад для визуализации нижнего отдела влагалища.

г) Патология. Общая характеристика:
• Сопутствующие заболевания:
о Аномалии мюллерова протока
- Однорогая, двурогая, удвоенная или перегородчатая матка
- ↑ риск бесплодия, спонтанного выкидыша
- При наличии аномалий мюллерова протока проявляется гематокольпосом/первичной аменореей
о Аномалии почек:
- Ипсилатеральный дисгенез/агенез почки
- Перекрестная/простая эктопия мочеточника
о Дивертикулез маточных труб (узловатый сальпингит):
- Сопровождается повышенным риском бесплодия/внема-точной беременности
• Эмбриология:
о Мезонефральные протоки у женщин в норме редуцируются
о Рудименты образуют прерывистый канал, проходящий вдоль полового тракта ГХ
о Дилатация нижнего отдела рудиментов мезонефральных протоков КГХ:
- Чаще всего в стенке влагалища
о Из мезонефрального протока также развивается мочеточниковый вырост:
- Часто встречаются сопутствующие аномалии почек/мочеточников

д) Клинические особенности:

1. Проявления кисты гартнерова хода:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
о Случайная находка при трансвагинальном УЗИ
о Случайная находка при гинекологическом обследовании:
- Обычно мягкая при пальпации
• Другие симптомы:
о Крупные кисты могут быть симптоматическими:
- Повышение тазового давления
- Диспареуния
- Механическое препятствие родоразрешению
- Образование входа во влагалище, описанное у новорожденных
о Могут развиваться урологические симптомы:
- Киста может визуализироваться позади мочевого пузыря или вдаваться в мочевой пузырь, имитируя уретероцеле
- Может вызывать обструкцию мочеточника или уретры
- Имеются данные о рецидивирующей задержке мочи у детей, требующей хирургической резекции КГХ
- Недержание мочи
- Крупная КГХ может имитировать цистоцеле или дивертикул уретры

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Рудименты гартнерова хода выявляются у 25% взрослых женщин
о КГХ встречается у 1-2% женщин

3. Течение и прогноз:
• При бессимптомном течении специфического лечения не требуется
• Инфицирование/кровоизлияние могут вызвать острую боль
• Крупные кисты обычно симптоматические
• После оперативного лечения КГХ может рецидивировать:
о Рецидивирующие кисты, как правило, многокамерные
- Могут быть ошибочно приняты за рак яичников, лимфоцеле, абсцесс
- При МРТ таза локализуются ниже диафрагмы таза
• КГХ очень редко переходит в светлоклеточную аденокарциному или злокачественные опухоли придатков из вольфова протока (FATWO); могут проявляться раздражением и кровотечением из влагалища

4. Лечение кисты гартнерова хода:
• Симптоматические:
о Аспирирование
о Склерозирующая терапия:
- Аспирируйте жидкость
- Введите 5% раствор тетрациклина в объеме, равном аспирату
- Повторно введите раствор тетрациклина через 24 часа
о Марсупиализация
о Хирургическая резекция
• Оцените строение матки/почек с целью выявления сочетанных пороков развития

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• У молодых женщин с ипсилатеральным дисгенезом почек, уретероцелеподобная «киста» без сопутствующей дилатации мочеточника вероятнее всего является КГХ:
о Четкая связь с другими аномалиями вольфова и мюллерова протоков
о Возможно наличие обтурирующей перегородки влагалища

2. Советы по интерпретации изображений:
• Растяжение влагалища физиологическим раствором у младенца с тазовой кистой позволяет подтвердить развитие кисты из стенки влагалища
• Сочетается с аномалиями мюллерова протока/почек/мочеточников:
о При обнаружении кисты при исследовании таза, следует проверить почки

ж) Список использованной литературы:
1. Shobeiri SA et al: Evaluation of vaginal cysts and masses by 3-dimensional endovaginal and endoanal sonography. J Ultrasound Med. 32(8): 1499-507, 2013
2. Surabhi VR et al: Magnetic resonance imaging of female urethral and periurethral disorders. Radiol Clin North Am. 51 (6):941 -53, 2013
3. Dwarkasing RS et al: MRI evaluation of urethral diverticula and differential diagnosis in symptomatic women. AJR AmJ Roentgenol. 197(3):676-82, 2011
4. Chaudhari VV et al: MR imaging and US of female urethral and periurethral disease. Radiographics. 30(7): 1857-74, 2010
5. Bats ASet al: Malignant transformation of Gartner cyst. Int J Gynecol Cancer. 19(9):1655-7, 2009
6. Dwyer PL et al: Congenital urogenital anomalies that are associated with the persistence of Gartner's duct: a review. Am J Obstet Gynecol. 195(2):354-9, 2006
7. Macura KJ et al: MR imaging of the female urethra and supporting ligaments in assessment of urinary incontinence: spectrum of abnormalities. Radiographics. 26(4):1 135-49, 2006
8. Prasad SR et al: Cross-sectional imaging of the female urethra: technique and results. Radiographics. 25(3):749-61, 2005
9. Hahn WY et al: MRI of female urethral and periurethral disorders. AJR 182:677-82,2004
10. Eilber KS et al: Benign cystic lesions of the vagina: a literature review. J Urol. 170(3):717-22, 2003
11. Sherer DM et al: Transvaginal ultrasonographic depiction of a Gartner duct cyst. J Ultrasound Med. 20(11): 1253-5, 2001

- Также рекомендуем "УЗИ при опухоли стромы полового тяжа"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.