а) Терминология:
• Группа опухолей яичников, развивающихся либо из эмбриональных половых тяжей, либо из мезенхимы:
о Фиброма, текома, фибротекома о Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль)
о Опухоль из клеток Сертоли-Лейдина (андробластома)
о Склерозирующая стромальная опухоль, стероидноклеточные опухоли, гинандробластома и опухоль полового тяжа с кольцевидными трубочками
б) Визуализация опухоли стромы полового тяжа:
• Ультразвуковые характеристики опухолей стромы полового тяжа разнообразны и неспецифичны
• Варьируют от мелких, солидных опухолей до крупных, многокамерных кистозных образований
• Опухоли стромы полового тяжа обычно солидные или имеют выраженный солидный компонент
• Гормонально активные опухоли могут быть мелкими и плохо визуализироваться
• Фолликуломы:
о Чаще всего содержат кисты и имеют губчатый внешний вид
о Кисты могут быть сложными и содержать геморрагическую жидкость
• Фибротекомы:
о Гипоэхогенные с задним акустическим затенением
о Внешне могут напоминать лейомиому матки
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе визуализируется правосторонняя гипоэхогенная солидная опухоль придатков (метки) с выраженным задним акустическим затенением выше ожидаемого, учитывая гипоэхогенную структуру образования. Яичник не визуализируется отдельно, и картина больше всего соответствует фиброме яичника.
(Правый) На аксиальном Т2 FS МР срезе у этой же пациентки визуализируется гомогенно темная в Т2-режиме опухоль с небольшой полосой нормальной ткани яичника, что соответствует фиброме яичника
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у женщины в перименопаузе с тяжелым кровотечением из влагалища, визуализируется гетерогенное образование левых придатков, имеющее преимущественно солидно-сосудистое строение, но содержащее также небольшие кисты. При гистологическом исследовании верифицирована фолликулома.
(Правый) На трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией у той же пациентки визуализируется утолщенный эндометрий с множественными кистами, соответствующий гиперплазии, обусловленной фолликуломой.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рак яичника:
о Опухоли стромы полового тяжа реже имеют сосочковые выросты
• Опухоли из зародышевых клеток:
о Значительно более неоднородное строение с кальцинатами, границей разделения жидкостей
г) Клинические особенности:
• Симптомы обусловлены секрецией гормонов
• Часть из них-эстроген-продуцирующие опухоли: кровотечение у пациентов в постменопаузе
• Могут входить в синдром Мейгса
