а) Терминология:
• Перекрут придатков матки является более точным термином, чем перекрут яичника, поскольку в него также обычно вовлекается маточная труба
б) Визуализация перекрута яичника и придатков матки:
• Яичник >4 см в длину или объемом >20 см3 • Ультразвуковое исследование:
о Увеличенная, неоднородно гиперэхогенная строма яичника
о Множественные мелкие, периферические, заполненные жидкостью фолликулы, смещенные отечной стромой и/или опухолью
о Симптом водоворота: извитая, перекрученная ножка
о Цветовая картина зависит от степени обструкции сосудов и длительности перекрута
о Венозный отток нарушается первым
о Так как яичник имеет двойное артериальное кровоснабжение, оно может быть не нарушено
• КТ:
о Перекрученная ножка - наиболее специфический признак, однако выявляется менее чем в 1/3 случаев (используйте многоплоскостное реформатирование изображений)
о Неоднородное, минимальное или полностью отсутствующее контрастирование указывает на прогрессирование от ишемии до инфаркта
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе при перекруте придатков матки визуализируется увеличенный до 6 см яичник с геморрагической кистой и множественными периферическими фолликулами.
(Правый) На трансвагинальном срезе с импульсно-волновой допплерографией у этой же пациентки с перекрутом придатков визуализируется низкорезистентный артериальный кровоток в яичнике. Важно помнить, что сохранение артериального кровотока не исключает перекрут яичника.
(Левый) На трансвагинальном УЗ срезе у женщины с острой та -зовой болью визуализируется крупная киста яичника с прилежащей отечной паренхимой с отсутствующим допплерографическим сигналом. Чередование красного и синего цветовых сигналов указывает на перекрут сосудистой ножки, лучше всего визуализирующийся при исследовании в реальном времени.
(Правый) На интраоперационной фотографии у этой же пациентки подтвержден перекрут и визуализируется темный правый яичник с инфарктом (в зажиме) и перекрутом сосудистой ножки.
в) Дифференциальная диагностика:
• Кровоизлияние в желтое тело
• Воспалительные заболевания таза
• Внематочная беременность
г) Патология:
• В 50-90% случаев у взрослых имеется новообразование яичников, служащее осью вращения:
о Чаще всего встречается крупная физиологическая фолликулярная киста или киста желтого тела, затем - дермоидная киста
• Наличие венозного кровотока указывает на жизнеспособный яичник
д) Диагностическая памятка:
• Наличие неизмененного кровотока не исключает перекрута
• Всегда ищите новообразование
