МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования лимфомы почки

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Первичная лимфома почки (ПЛП); вторичная лимфома почки (ВЛП)

2. Определения:
• Лимфома: злокачественная опухоль из лимфоцитов
• Первичная: поражение почек без признаков вовлечения других органов или лимфоузлов:
о Крайне редко; <1% случаев экстранодальной лимфомы
• Вторичная: метастазирование внепочечной лимфомы гематогенным путем (90%) или прямая инвазия через забрюшинные лимфатические сосуды:
о Неходжкинская лимфома >> болезнь Ходжкина

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Множественные гиподенсивные/гипоэхогенные очаги (50-60%)
о Прямая инвазия из забрюшинных лимфоузлов (25-30%), сопровождается гидронефрозом
о Одиночный гиподенсивный/гипоэхогенный очаг (10-25%)
о Двустороннее увеличение почек (нефромегалия, 20%):
- Чаще встречается при лимфоме Беркитта
о Поражение околопочечной клетчатки (<10%); кольцо гомогенной околопочечной клетчатки:
- Может быть ограничено утолщением фасции Героты или бляшками и узелками в околопочечной пространстве
о Преимущественное поражение синуса почки: редко, без инвазии в сосуды, менее выраженный гидронефроз

2. УЗИ при лимфоме почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Обычно гомогенное, гипоэхогенное образование
о Гомогенность лимфомы приводит к образованию нескольких отражающих поверхностей проникающего ультразвукового луча; возможно даже заднее акустическое усиление
о Одиночные или множественные очаги:
- Небольшие опухоли можно принять за почечные пирамиды, кисты или абсцесс почки
о Прямая инвазия: гипоэхогенная опухоль, прорастающая из забрюшинного или околопочечного пространства в паренхиму или синус почки
о Нефромегалия: сферическое увеличение почки с гетерогенной эхоструктурой и потерей нормальной эхогенности клетчатки почечного синуса:
- Диффузное равномерное увеличение эхогенности может имитировать поражения паренхимы почки
о Периренальная лимфома: гипоэхогенные мягкие ткани различной толщины вокруг почки
• Цветовая допплерография:
о Замещение нормальных сосудов коркового вещества почки мелкими сосудами опухоли
о Мягкие ткани, окружающие сосуды ворот почки или полой вены, без видимых изменений

Методы обследования лимфомы почки
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется левая почка, окруженная плотным околопочечным «кольцом» опухоли При чрескожной биопсии была подтверждена В-клеточная лимфома.
(Правый) При КТ с контрастированием у этого же пациента с В-клеточ-ной лимфомой визуализируется околопочечная лимфома , инфильтрирующая почку. Четко визуализируются артерии в околопочечном новообразовании, позволяя отличить опухоль от кровоизлияния в околопочечное пространство.

3. КТ при лимфоме почки:
• Умеренное повышение плотности относительно неизмененной почки при обзорной КТ
• Гиповаскулярное образование, в отличие от светлоклеточного почечноклеточного рака (ПКР):
о Помните про гиповаскулярные подтипы ПКР, такие как папиллярный и хромофобный
• Поражение нижней полой вены и почечной вены даже при крупных инфильтративных опухолях забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко, в отличие от ПКР
• Нефромегалия с диффузным инфильтрированием и неоднородным контрастированием
• Сложно дифференцировать от переходноклеточного рака (Пер-КР), при локализации основного очага в синусе почки
• Спленомегалия или периферическая лимфаденопатия при ВЛП
• Экстранодальное поражение желудочно-кишечного тракта, головного мозга, костного мозга и печени
• Кальцификаты и кистозные изменения встречаются редко

4. МРТ при лимфоме почки:
• Сигнал от низкой до промежуточной интенсивности как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ
• На Т2-ВИ может визуализироваться гетерогенный высокоинтенсивный сигнал
• Может визуализироваться ограниченная диффузия
• Т1-ВИ с контрастированием: неоднородное контрастирование, слабее, чем в корковом веществе
• Идеальный метод выявления синхронных очагов в костях

5. Биопсия под контролем визуализации:
• Играет важную роль в дифференцировании от других солидных опухолей почки и выборе тактики ведения (консервативной или хирургической)
• УЗИ - отличный метод контроля, однако при более глубоко расположенных опухолях или опухолях, не визуализируемых при УЗИ, может потребоваться КТ
• Тонкоигольная аспирационная биопсия, дополненная трепанобиопсией: высокая чувствительность и специфичность:
о Иммунохимическое, проточное цитометрическое и гистопатологическое исследования для назначения специфической терапии
• Биопсия опухоли не требуется при диссеминированной лимфоме, кроме случаев, атипичной опухоли, или наличия у пациента второго злокачественного новообразования

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ-КТ:
о Играет важную роль в характеристике как узловой, так и экстранодальной лимфомы
о Используется для первоначального стадирования, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов некоторых подтипов лимфомы
о Более чувствительный метод, чем обзорные методы исследования
о Поглощение 18F-ФДГ в среднем значительно выше при лимфоме почки (среднее значение SUV (стандартизированный уровень накопления)-6,37) по сравнению с ПКР (среднее значение SUV-2,58)

7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ с контрастированием-метод выбора для установки первоначального диагноза и стадирования лимфомы почки: - В сочетании с 18F-ФДГ ПЭТ используется для установки стадии, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов
о МРТ-альтернативный метод у пациентов с нарушением функции почек; отсутствует лучевая нагрузка

Методы обследования лимфомы почки
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется фолликулярная лимфома ворот почки. Гиповаскулярная опухоль смещает почечные сосуды.
(Правый) На объединенном аксиальном ПЭТ-КТ срезе с ФДГ визуализируется фолликулярная лимфома. Повышенное накопление ФДГ (SUV— 22) новообразованием ворот левой почки. В тазовой и брюшной полостях визуализируются пораженные лимфоузлы (не показано).

в) Дифференциальная диагностика лимфомы почки:

1. Почечноклеточный рак:
• Округлое или овальное солидное или кистозное новообразование ± центральный очаг некроза.
• В типичных случаях-гиперваскулярный, некоторые подтипы гиповаскулярные
• Тенденция к инвазии в сосуды

2. Переходноклеточный рак:
• Локализуется в чашечно-лоханочной системе; может быть инфильтративным и поражать корковое вещество, однако чаще вызывает обструкцию чашечно-лоханочной системы

3. Метастазы:
• Из легких, молочной железы, желудка; меланомы

4. Другие злокачественные лимфопролиферативные заболевания:
• Миелома: Диффузное инфильтрирование; одиночный или множественные очаги
• Лейкоз: увеличение почки вследствие диффузного инфильтрирования

5. Почечная инфекция:
• Пиелонефрит, абсцесс почки, септические эмболы
• Может быть одиночный и множественные очаги; дифференцирование по анамнезу и общему анализу мочи

6. Периренальная гематома, экстрамедуллярный гемопоэз, забрюшинная саркома:
• Могут имитировать периренальную лимфому

Методы обследования лимфомы почки
(Левый) На продольном УЗ срезе правой почечной ямки у пациента с ВИЧ-инфекцией визуализируется гетерогенная солидная опухоль. При биопсии подтверждена В-клеточная лимфома. Неизмененная почечная ткань отсутствует. Поясничная мышца интактна.
(Правый) На аксиальном Т1 FS МРТ-срезе у этого же пациента с крупной В-клеточной лимфомой визуализируется участок интактной почечной ткани кпереди от крупной опухоли. Внутривенное контрастирование противопоказано вследствие сниженной функции почек.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Поражение МПТ обычно происходит при экстранодальном распространении лимфомы; чаще всего - поражение почек
• Обычно неходжкинская лимфома, в типичных случаях В-клеточная или лимфома Беркитта; поражение при лимфоме Ходжкина встречается крайне редко
• Почечная ткань лишена лимфоидной ткани; лимфатические сосуды в капсуле почки, околопочечной клетчатке или лимфоциты в очагах хронического воспаления могут указывать на вовлечение почек
• Пути распространения в почках-гематогенный и прямой инвазией

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение почки ± нарушение контура почки
• Увеличение объема жировой ткани, вызванное инфильтрацией гомогенной желтоватой опухоли

д) Клинические особенности:

1. Проявления лимфомы почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомное течение без нарушения функции почек
о Редко проявляется острой почечной недостаточностью; быстрое восстановление функции почек после начала лечения
о Гематурия, боль в боку, пальпируемое образование или почечная недостаточность
• Другие симптомы:
о Лихорадка, потеря веса, ↑ лактатдегидрогеназы в крови, лимфопения

2. Демография:
• Возраст:
о Любой (обычно от среднего до пожилого)
• Пол:
о Одинаковое распределение по полу

3. Эпидемиология:
о ВЛП: в 30-60%-скрытое поражение почек в случае диссеминированной лимфомы по данным серии аутопсий; выявление при лучевой диагностике встречается только в 1-8% случаев
о ПЛП: чаще распространена у мужчин среднего возраста; может проявляться почечной недостаточностью в отсутствие других причин поражения почек
• Предрасполагающие факторы:
о Сниженный иммунитет (послетрансплантации органов, ВИЧ-инфекция), до терапии злокачественных опухолей, аутоиммунные заболевания, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр

4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияние в почку или околопочечное пространство, обструкция, реноваскулярная гипертензия, острое повреждение почек
• Прогноз:
о Благоприятный при ранней диагностике и химиотерапии
о Размер опухоли > 10 см, вовлечение ворот почки и диффузное инфильтрирование, ассоциированы с более неблагоприятным прогнозом
о Поражение почек при начальных проявлениях В-клеточной лимфомы может сочетаться с высокой частотой рецидивов в ЦНС; правильный диагноз может повлиять на тактику лечения

5. Лечение лимфомы почки:
• Химиотерапия ± лучевая терапия

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Анамнез, наличие других злокачественных опухолей, распространенность поражения
• Сходные проявления метастазов в почках, лимфомы почки и первичного рака почки
• Биопсия почки под УЗИ-контролем для установки окончательного диагноза
• Всегда исключайте полиорганное поражение (печень, легкие, ЦНС, костный мозг и желудочно-кишечный тракт)

ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan D et al: Imaging of primary and secondary renal lymphoma. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W712-9, 2013
2. Kostakoglu L et al: State-of-the-Art Research on "Lymphomas: Role of Molecular Imaging for Staging, Prognostic Evaluation, and Treatment Response". Front Oncol. 3:212, 2013
3. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3):343-8, 2012
4. YeXH et al: 18F-FDG PET/CT evaluation of lymphoma with renal involvement: comparison with renal carcinoma. South Med J. 103(7):642-9, 2010
5. El-Sharkawy MS et al: Renal involvement in lymphoma: prevalence and various patterns of involvement on abdominal CT. Int Urol Nephrol, 39(3):929-33, 2007
6. Sheth S et al: Imaging of renal lymphoma: patterns of disease with pathologic correlation. Radiographics. 26(4): 1151-68, 2006

- Также рекомендуем "УЗИ при стенозе почечной артерии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.