а) Терминология:
• Тотальная или локальная гипоперфузия почки → ишемия тканей и, в конечном итоге, потеря паренхимы
б) Визуализация инфаркта почки:
• Ультразвуковая диагностика затруднена: чаще используются КТ или МРТ
• ± Изменение внешнего вида при серошкальном исследовании со ↓ кортико-медуллярной дифференциацией
• Локальное снижение или отсутствие кровотока при допплерографии
• Возможно поражение обеих почек или части одной почки
• Поражение добавочных почечных артерий, как правило, приводит к инфарктам полюса почки
• Клиновидная форма, соответствует бассейну кровоснабжения в почке
• Может быть гипо- или гиперэхогенным, в зависимости от пройденного времени
• Сегментарные инфаркты чаще имеют клиновидную форму и охватывают область от ворот почки до капсулы
• Локальное или глобальное отсутствие кровотока в паренхиме
• Оптимизируйте настройки с целью выявления медленных токов
(Левый) У пациента с дилатационной кардиомиопатией в нижнем полюсе правой почки при УЗИ визуализируется слабо выраженный клиновидный гиперэхо генный инфаркт. На соответствующем КТ срезе с контрастированием визуализируется дефект контрастирования в этой области. Обратите внимание на неизмененное контрастирование капсулы (симптом «кортикального края»), обусловленное интактностью капсулярных артерий, кровоснабжающих капсулу.
(Правый) При цветовой допплерографии в верхнем полюсе почки у пациента с сегментарным инфарктом почки кровоток не визуализируется.
(Левый) При цветовой допплерографии визуализация кровотока в нижнем полюсе почки у пациента с инфарктом почки на фоне фибрилляции предсердий отсутствует. Наиболее чувствительным методом выявления медленных токов является энергетическая допплерография, которая должна использоваться для подтверждения диагноза инфаркта.
(Правый) При КТ с контрастированием у того же пациента визуализируется отсутствие перфузии в переднем отделе коркового вещества почки.
в) Патология:
• Заболевания артерий: повреждение, атеросклероз, васкулит, диссекция
• Тромбоэмболия: эндокардит, аритмии с образованием тромбов
• Тромбоз: травма или гиперкоагуляционные состояния
• Ятрогенные: мелкими полярными артериями могут пренебрегать при лечении аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) или при выделении трансплантата
г) Диагностическая памятка:
• При дифференциальной диагностике клинические данные обычно помогают исключить другие причины
• Ищите косвенные признаки инфекции или травмы при КТ с целью сужения диагностического поиска
• Небольшие полярные инфаркты часто встречаются после эндоваскулярного лечения АБОА
