а) Терминология:
• Образование тромба в почечной вене
б) Визуализация тромбоза почечной вены:
• Односторонний > двусторонний
• Острое увеличение почки в 75% случаев
• Острая дилатация почечной вены
• Возможно распространение тромба в нижнюю полую вену (НПВ)
• Изменение формы спектральной волны почечной артерии:
о ↑ систолического пульсового давления (узкие острые систолические пики)
о Постоянная диастолическая регургитация
• Не перепутайте селезеночную вену с левой почечной веной:
о Селезеночная вена лежит кпереди от верхней брыжеечной артерии
о Левая почечная вена лежит кзади от верхней брыжеечной артерии
(Левый) На продольном УЗ срезе левой почки у недоношенного младенца визуализируется отечная и практически лишенная контуров в результате острого тромбоза почечной вены почка.
(Правый) На УЗ срезе со спектральной допплерографией ворот почки у того же пациента визуализируется отсутствие конечного диастолического тока, что соответствует повышенному индексу резистентности = 1,0. Напротив, на спектрограмме второй почки (не показана) визуализируется достаточный диастолический кровоток выше стандартного уровня с нормальным индексом резистентности (ИР) = 0,65.
(Левый) На продольном серошкальном УЗ срезе у этого же пациента через 10 лет визуализируется умеренно гипертрофированная противоположная (правая) почка длиной 10,5 см (метки). Обратите внимание, что подобный тип последующей компенсаторной гипертрофии у взрослых обычно не встречается.
(Правый) Левая почка (метки) у этого же пациента, перенесшего венозным тромбоз в неонатальном периоде, выросла незначительно и имеет довольно маленькие размеры относительно возраста пациента (5,1 см в длину).
в) Патология:
• Нефротический синдром: наиболее частая причина тромбоза почечной вены у взрослых
• Гиповолемия/гипоперфузия почки: наиболее частая причина тромбоза почечной вены у детей
• Риск у новорожденных связан с дистресс-синдромом плода, перинатальной асфиксией, диабетом у матери и маловодием
г) Клинические особенности:
• Прогноз зависит от этиологии, быстроты установления диагноза, продолжительности окклюзии, реканализации, коллатерального кровообращения
• В целом, прогноз благоприятный; частое спонтанное разрешение
• Антикоагулятная терапия: гепарин, затем кумадин или низкомолекулярные гепарины в качестве поддерживающей терапии
• Тромболизис/хирургическая тромбэкстракция: радикальная мера в жизнеугрожающих ситуациях
• Супраренальный кава-фильтр (тромбоз НПВ)
д) Диагностическая памятка:
• Постоянная диастолическая регургитация в почечной артерии указывает на тромбоз почечной вены