УЗИ при уротелиальной карциноме верхних отделов мочеполового тракта
а) Терминология:
• Злокачественная опухоль из переходного эпителия с ростом от чашечек до отверстия мочеточника
б) Визуализация:
• Гиповаскулярная инфильтративная опухоль с минимальным контрастированием; отсутствие васкуляризации не исключает ПерКР
• Обычно сопровождается гидронефрозом и дилатацией чашечек
• Опухоль почки с диффузным инфильтрированием, но сохранением контура почки
• КТ/КТУ превосходит экскреторную урографию и ультразвуковое исследование
• МРУ: альтернатива КТУ у пациентов с аллергией на йодированный контраст
(Левый) На рисунке показан мультифокальный ПерКР с поражением чашечек верхнего полюса почки и проксимального отдела мочеточника. ПерКР верхних отделов часто сопровождается гидронефрозом ± гидрокаликсом.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе левой почки визуализируется расширение чашечек с потерей коркового вещества, обусловленное гиперэхогенным образованием с нечеткими контурами в почечной лоханке. У пациента имеются метастазы уротелиальной карциномы в печени.
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе у женщины 45 лет с печеночной недостаточностью, обусловленной метастазами уротелиальной карциномы визуализируется левая почка. Имеются также легочные и костные метастазы. Увеличенная почка с гидронефрозом. Многокамерная папиллярная гиперэхогенная опухоль распространяется из почечной лоханки на чашечки.
(Правый) На продольном ультразвуковом срезе правой почки визуализируется гидронефроз нижнего полюса почки. Синус почки в верхней инфильтрирован диффузной уротелиальной опухолью.
г) Патология:
• Почечная лоханка: 8%, мочеточник: 2%
• Характерный признак ПерКР - это мультифокальность и крайне высокая частота рецидивов любых злокачественных опухолей
д) Клинические особенности:
• Макро- или микрогематурия (70-80%), боли в боку (20-40%), образование в пояснице (10-20%)
• Наиболее распространенная локализация рецидивов уротелиальной карциномы верхних отделов МПТ (УТК): мочевой пузырь (22-47%) и чашечно-лоханочная система противоположной почки (2-6%)
е) Диагностическая памятка:
• Требуется определить локализацию опухоли (почечная лоханка, средний/дистальный отдел мочеточника), тип роста опухоли (внутрипросветный и внепросветный), ± гидроуретеронефроз ± вовлечение прилежащих органов
• Обследование всей мочевыделительной системы с целью выявления синхронных опухолей
