б) Визуализация стеноза почечной артерии:
• Постстенотическая «струя» и турбулентный поток при цветовой допплерографии:
о При спектральной допплерографии с коррекцией угла визуализируется аномально высокая пиковая систолическая скорость в главной почечной артерии непосредственно дистальнее стеноза
о Пиковая систолическая скорость в месте и непосредственно дистальнее стеноза >180-200 см/с
о При измерении скорости правильный угол при допплерографии должен составлять <60°
• Снижение систолических пиков после стеноза:
о Аномально низкая пиковая систолическая скорость в дуговых артериях со сниженными индексами резистентности (ИР)
о Медленная и малая (tardus parvus) пульсовая волна, поздние и низкие систолические пики
- Низкий индекс резистентности (<0,5) по сравнению с другой почкой, вследствие снижения систолических пиков и нормального диастолического тока
- Удлиненное время ускорения (время до пика систолы) >0,07 с
- Индекс ускорения (ИУ) <3 м/с2
(Левый) Визуализируется стеноз почечной артерии с волной по типу tardus parvus в результате расслоения аорты. Обратите внимание на удлиненное время ускорения.
(Правый) На УЗ срезе со спектральной допплерографией у другого пациента визуализируется пиковая систолическая скорость, равная 319 см/с в области артефакта наложения, что соответствует стенозу высокой степени. Почечно-аортальное соотношение =4,0.
(Левый) На продольном УЗ срезе со спектральной допплерографией у этого же пациента визуализируются сниженные систолические пики и индексы резистентности (ИР) <0,5 дистальнее стеноза правой почечной артерии.
(Правый) При МРА в косой проекции с максимальной интенсивностью сигнала визуализируется удвоение правой почечной артерии с локализацией стеноза высокой степени в верхней артерии. Этим легко объясняется, почему удвоение почечной артерии часто пропускается при УЗИ и усложняет исследование внутрипочечного кровотока.
в) Патология:
• Атеросклероз:
о В устье или проксимальных 2 см почечной артерии
• Фиброзно-мышечная дисплазия:
о Чаще всего происходит поражение средних и дистальных отделов основной почечной артерии
• Расслоение аорты
• Аневризма аорты (сдавливание почечной артерии)
• Тромбоэмболия
• Другие васкулиты
• Ретроперитонеальный фиброз
• Травма с расслоением почечной артерии
