МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования лейомиомы

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Миома
2. Синонимы:
• Фиброид
• Миома
• Маточная фиброма
3. Определение:
• Доброкачественное гладкомышечное новообразование матки

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование маточной стенки с четкими границами
• Локализация:
о Развивается в гладкой мускулатуре матки:
- Подслизистая локализация: тесно контактирует с эндометрием
- Интрамуральная локализация: чаще всего целиком в толще миометрия
- Подсерозная локализация: выпячивается над поверхностью матки
о Может располагаться экзофитно, внутри полости, в шейке, в широкой связке или на ножке
• Размеры:
о Сильно варьируют, от 5 мм до 10 см и более
• Морфология:
о Искажение контура матки и ее увеличение в размерах в подсерозном слое или интрамурально
о Истончение и искажение эндометрия (подслизистое или интрамуральное)
о Лейомиома широкой связки и лейомиома на ножке имитируют солидное образование придатков матки

2. УЗИ при лейомиоме:
• Объемное образование с четкими гранями, гипоэхогенное по отношению к миометрию:
о Слабый акустический сигнал позади образования
о Затенение может проявляться даже без кальцификации
о Эффект акустического затенения может ограничивать применение трансвагинальной ультрасонографии
• Увеличение матки в размерах из-за крупных или множественных лейомиом
• Вариабельная локализация: подслизистая, интрамуральная, подсерозная, внутриполосная, на ножке, шеечная или в широкой связке:
о Подслизистая: масс-эффект у эндометрия, может стать причиной закрытия просвета эндометриального канала
о Подсерозная: искажает контур матки, в особенности если образование крупное
о На ножке: существует риск скручивания ножки вместе с питающим сосудом, что видно при энергетической допплерографии
о Шеечная: в отличие от наботовой кисты, будет иметь внутренний кровоток
о Лейомиома широкой связки: можно ошибочно принять за солидное новообразование яичника, если яичник не определяется отдельно
• Может выглядеть гетерогенной при дегенерации или кровоточивости кисты
• Липолейомиома: вариант лейомиомы с различным содержанием жира:
о Может быть гиперэхогенной из-за значительного содержания жирового компонента
о Может быть ошибочно принята за дермоид при экзофитном расположении или расположении на ножке
• Периферический кровоток при энергетической допплерографии:
о Кровоснабжение подслизистого фиброида осуществляется несколькими артериями, в то время как полип эндометрия питается от одного сосуда
о Сосудистый ствол позволяет выявить лейомиому на ножке
о При ишемии и/или дегенерации кровоток снижен или отсутствует

Методы обследования лейомиомы
(Слева) При трансвагинальной ультрасонографии определяется гипоэхогенное объемное образование эндометрия с акустической тенью, что соответствует подслизистой/внутриполост-нойлейомиоме.
(Справа) При энергетической допплерографии у этой же пациентки визуализируются множественные сосуды в лейомиоме.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) Эндовагинальная ультрасонография. Выявляется плохо определяемое объемное образование в заднем своде матки с затенением в виде полос . Визуально образование напоминает аденомиому.
(Справа) Гидросонография подтверждает наличие в полости матки объемного образования с тенью, что соответствует подслизистой лейомиоме.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) При трансвагинальной ультрасонографии выявляется гетерогенное образование с четкими границами с гиперэхогенными участками, соответствующими кальцификатам, и тенью соответствующей интрамуральной лейомиоме.
(Справа) На сагиттальной КТ полости таза лучше визуализируются в задней интрамуральной лейомиоме. Обратите внимание на масс-эффект матки и окружающих тканей.

3. Гидросонография матки (SIS) при лейомиоме:
• Полезна для выявления подслизистых фиброидов:
о Лейомиомы более гипоэхогенны чем полипы эндометрия и ассоциированны с эффектом акустического затенения
о Эхогенная исчерченность эндометрия покрывает поверхность лейомиомы
о Множественные питающие сосуды нежели кровоснабжение одиночным сосудистым стволом
• Гистероскопическая резекция, если более 50% миомы внутри полости матки

4. Ангиография:
• Периферически васкуляризируемые образования, могут кровоснабжаться обеими маточными артериями
• Могут дополнительно кровоснабжаться яичниковыми артериями

5. КТ при лейомиоме:
• Увеличенная матка, может иметь дольчатое строение
• Плотность фиброида:
о Часто соответствует плотности матки при исследовании без контрастирования
о Разная степень усиления при контрастировании
о Неоднородность при кистозной дегенерации, кровотечении
о Могут обнаруживаться грубые, плотные кальцификаты, особенно у пациентов старшей возрастной группы или после дегенерации

6. МРТ при лейомиоме:
• Гипоинтенсивный сигнал на Т1 /Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
• Разная степень усиления при контрастировании:
о Обычно в меньшей степени, чем в окружающем миометрии
• Гиперинтенсивность на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивность на Т2-ВИ при кистозной дегенерации
• Ожидаемая картина после эмболизации маточных артерий: уменьшение объема и интенсивности сигнала

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Ультразвуковое исследование - метод выбора при первичной диагностике:
- Трансабдоминальное УЗИ для выявления подсерозных лейомиом или лейомиом на ножке, которые можно пропустить при трансвагинальной ультрасонографии
- Трансвагинальная ультрасонография лучше всего подходит для выявления подслизистых лейомиом:
Использование метода может быть ограниченно ввиду эффекта акустического затенения
о Гидросонография маточных труб для выявления подслизистых лейомиом
о МРТ как дополнительный метод исследования:
- Перед эмболизацией маточных артерий для определения контрастирования и расположения фиброидов
- При множественных и сложных фибромах, применение УЗИ ограничено
• Советы по протоколу исследования:
о Проведите как трансабдоминальную, так и трансвагинальную ультрасонографию
о Определите размер, расположение миом, а также их влияние на окружающий эндометрий
- По меньшей мере, три самые большие миомы следует описать в качестве основных очагов
- Опишите толщину подслизистого слоя; калибр сосудистого ствола при наличии лейомиоме на ножке
о Обратите внимание на ультразвуковое исследование почек для исключения гидронефроза при больших размерах матки

Методы обследования лейомиомы
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография. Выявляется гипоэхогенное объемное образование на ножке, присоединяющееся к куполу матки добавочной структурой с широким основанием, что соответствует подсерозному фиброиду.
(Справа) Энергетическая допплерография у этой же пациентки. Отмечается сосудистый ствол, идущий от матки и кровоснабжающий лейомиому.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография в поперечной плоскости пациентки с острой болью. Определяется гетерогенное гипоэхогенное объемное образование с тенью в левой части полости таза сверху от матки, в месте, соответствующем локализации боли. Гипоэхогенная структура посередине - купол растянутого мочевого пузыря
(Справа) Бесконтрастная КТ, сагиттальный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется сосудистый ствол, идущий от матки к объемному образованию на ножке с неизмененной интенсивностью сигнала, что соответствует перекруту фиброида и возможному некрозу.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) Трансабдоминальная продольная ультрасонография у пациентки с тазовой болью. Выявляется крупное гипоэхогенное образование с тенью, расположенное над маткой. Образование не полностью помещается в поле зрения.
(Справа) КТ без контрастирования, коронарный срез: у этой же пациентки лучше визуализируется крупный подсерозный фиброид, превосходящий по размерам матку.

в) Дифференциальная диагностика лейомиомы:

1. Аденомиоз:
• Эктопическая эндометриальная ткань, схожа внешне с лейомиомой при очаговом варианте
• Часто имеет овальную форму, при очаговом варианте образуется у зоны соединения эндометрия и миометрия
• Чаще ассоциирована с чувствительностью и болезненностью матки

2. Локальное сокращение миометрия:
• Локальное выпячивание миометрия во время беременности, разрешается со временем
• Изоэхогенное по отношению к окружающему миометрию
• В большей степени затрагивает внутреннюю структуру миометрия чем его внешние очертания

3. Лейомиосаркома:
• Быстрорастущее маточное новообразование, возникающее у женщин старшей возрастной группы после менопаузы
• Обычно гетерогенна, характерна некротизация и кровоточивость, может иметь сходство с лейомиомой
• Редко встречающаяся опухоль, гипотеза о ее развитии из лейомиомы не рассматривается
• Ищите признаки распространения опухоли

4. Дупликация матки:
• При двурогости матки один рог может имитировать лейомиому
• Пустой рог при беременности также может напоминать лейомиому
• Отличительная черта-центральная эндометриальная линия, бесполостные рога не имеют эндометрия

Методы обследования лейомиомы
(Слева) На трансабдоминальной ультрасонограмме в поперечной плоскости определяется объемное образование смешанной эхогенности с участками внутреннего кистозного перерождения, что позволяет предполагать дегенерирующую лейомиому.
(Справа) На сагиттальной Т2-ВИ у этой же пациентки визуализируется неоднородная структура крупной интрамуральной лейомиомы с большими участками повышенной плотности на Т2, которые соответствуют участкам кистозной дегенерации.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография после эмболизации маточных артерий. Определяется большая область повышенной эхогенности, слабо проводящая звук и имеющая неровную, неполную тень.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки определяются скопления газа в толще изоинтенсивной лейомиомы, что соответствует некрозу и инфекции, развившимся после эмболизации, поскольку у пациентки была лихорадка и лейкоцитоз.
Методы обследования лейомиомы
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется гиперэхогенное ограниченное объемное образование в задней части матки без тени, что позволяет предположить наличие жировых включений. Пристальное внимание должно быть уделено локализации образования, чтобы не спутать его с дермоидом яичника.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этой же пациентки подтверждается наличие неконтрастируемого жиросодержащего образования в задней части матки, соответствующего липомейоме.

г) Патология:

1. Макроскопические и хирургические особенности:
• Объемное образование с четкими краями серовато-белого цвета, имеющее скрученную поверхность на срезе
• Красная дегенерация: инфаркт и кровоизлияние

2. Микроскопия:
• Закрученнные гладкомышечные пучки, перемежающиеся с васкуляризованной соединительной тканью
• Могут обнаруживаться участки дегенерации или кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления лейомиомы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Симптомы непосредственно связаны с локализацией, размерами и интенсивностью роста лейомиомы:
- Подслизистая: дисфункциональное маточное кровотечение
- Подсерозная: симптомы сдавливания опухолью, включая позывы к мочеиспусканию и/или констипацию
- На ножке: может вызывать сильную боль из-за скручивания
- Дегенерация лейомиомы также может вызывать тазовую боль
- Роговая лейомиома может вызвать обструкцию маточных труб
• Паразитическая лейомиома: отделена от маточного сосудистого ствола и получает кровоснабжение от прилежащих структур таза (например, от сальника)
• Может интенсивно расти во время беременности:
о Лейомиомы с низкой локализацией могут закрывать родовой канал, что потребует родоразрешения путем кесарева сечения
о Может приводить к нарушению имплантации, прерыванию беременности, отслоению плаценты

2. Демография:
• Возраст:
о Размер и частота заболевания с возрастом увеличивается
• Эпидемиология:
о Заболеваемость 25-30% в США
о Статистика заболеваемости больше у чернокожего населения заболеваемость 77% у пациентов с гистерэктомией в анамнезе

3. Течение и прогноз:
• Может расти во время беременности
• Инволюция и кальцификация после менопаузы

4. Лечение лейомиомы:
• Симптоматическое лечение гормональными препаратами
• При симптоме сдавливания или при кровотечении лечение включает в себя эмболизацию маточных артерий, миомэктомию и гистерэктомию:
о Сравнимая эффективность лечения и меньшая доля осложнений ассоциирована с эмболизацией маточных артерий
• Если больше 50% подслизистой лейомиомы расположено в полости матки, для удаления требуется гистероскопия

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Если границы новообразования нечеткие, предположите аденомиоз

2. Совет по интерпретации изображений:
• Объемное образование с четкими границами, гипоэхогенное по отношению к миометрию, с акустической тенью
• Для лучшей детализации подслизистые лейомиомы выполните гидросонографию
• Назначьте МРТ перед эмболизацией маточных артерий, а также для обнаружения множественных или комплексных лейомиом
• Предположите злокачественную форму при выявлении объемного образования у женщины в постклимактерическом периоде

3. Советы по отчетности:
• Если лейомиом несколько, опишите в заключении, по меньшей мере, три самые крупные
• Укажите размеры подслизистого компонента и диаметр сосудистого ствола если лейомиома на ножке

е) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Akbulut M et al: Clinical and pathological features of lipoleiomyoma of the uterine corpus: a review of 76 cases. Balkan Med J. 31 (3):224-9, 2014
3. Choi HJ et al: Is uterine artery embolization for patients with large myomas safe and effective? A retrospective comparative study in 323 patients. J Vase Interv Radiol. 24(6):772-8, 2013
4. Islam MS et al: Uterine leiomyoma: available medical treatments and new possible therapeutic options. J Clin Endocrinol Metab. 98(3):921-34, 2013
5. Ly Aet al: Atypical leiomyomas of the uterus: a clinicopathologic study of 51 cases. Am J Surg Pathol. 37(5):643-9, 2013
6. Deshmukh SP et al: Role of MR imaging of uterine leiomyomas before and after embolization. Radiographics. 32(6):E251-81,2012
7. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011
8. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosisand myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6,2012

- Также рекомендуем "УЗИ при аномалии развития матки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: