МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования аденомиоза

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Маточный эндометриоз
• Endometriosis interna
2. Определение:
• Гетеротопическая эндометриальная ткань в толще миометрия с гиперплазией прилежащей гладкомышечной ткани

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Увеличение матки со сложно определяемой границей разделения эндометрия и миометрия
о Кисты миометрия в 50% случаев:
- Как правило субэндометриальные
• Локализация:
о Диффузное или асимметричное вовлечение миометрия:
- Поверхностный тип: включает менее трети толщины миометрия
- Глубокий тип: инвазия более трети толщины миометрия
- При асимметричном вовлечении, задний миометрий поражается в большей степени чем передний
о Возможен более очаговый и опухолевидный характер, что приводит к формированию аденомиомы:
- Часто около границы соединения эндометрия и миометрия
• Размеры:
о Варьируют
• Морфология:
о При диффузном/сливном варианте увеличенная матка имеет круглую форму с гладким внешним контуром
о При очаговом варианте объемное образование миометрия обычно имеет форму элипса.

2. УЗИ при аденомиозе:
• Увеличенная в размерах круглая матка
• Неоднородная эхотекстура миометрия:
о Гипоэхогенная гиперплазия гладкой мускулатуры
о Эхогенная линейная исчерченность, вызванная распространением эндометрия в миометрий
• Потеря границы между эндометрием и миометрием из-за утолщения соединительной зоны
• Кисты в толще миометрия:
о Неэхогенные, обычно субэндометриальные
о Очень специфичный диагностический признак
о Необходимо отличать от маточных вен, которые располагаются по периферии и имеют цветовой поток
• Беспорядочный или неявный сосудистый рисунок при энергетической допплерографии
• При опухолевидном варианте дифференциальная диагностика с лейомиомой затруднительна, однако имеются небольшие отличия:
о Часто возникает в области соединения эндометрия и миометрия
о Сосуды пронизывают образование без эффекта сдавливания
о Не кальцифицируется
• Болезненность при надавливании датчиком

Методы обследования аденомиоза
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: выявляется асимметричное увеличение тела/свода матки сзади без наличия объемных образований.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется диффузная гетерогенность и утолщение миометрия без объемных образований. Граница между эндометрием и миометрием скрыта.

3. МРТ при аденомиозе:
• Утолщение зоны соединения (более 12 мм) при Т2-ВИ, диффузное или очаговое
• Локальные участки гиперинтенсивности Т2, вызванные увеличением эндометриальных желез
• Могут наблюдаться ограниченные участки с повышенной интенсивностью сигнала на Т1 из-за кровотечения
• При опухолевидном варианте дифференциальная диагностика с лейомиомой затруднительна:
о Часто располагается около зоны соединения
о Т2-гипоинтенсивное вследствие гиперплазии гладкомышечной мускулатуры
о Схожая с лейомиомой картина контрастирования

4. Рентгеноскопия:
• Гистеросальпингография:
о Небольшие дивертикулы, выступающие из полости эндометрия
• Гистеросонография с введением солевого раствора:
о Раствор и пузырьки могут заполнять линейные углубления в миометрии, формируя «трещины» миометрия

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ лучше всего подходит для первичного обследования пациентов с тазовыми болями:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование оптимально для оценки границы между эндометрием и миометрием
о МРТ следует назначать в неоднозначных, сложных случаях или при неопределенном диагнозе:
- Т2-ВИ предпочтителен для исследования соединительной зоны
- Данный метод в меньшей степени ограничен размером матки и особенностями конституции пациента
- Более подробное оценка фиброзирования
- Метод не ограничен эффектом акустического затенения
• Советы по протоколу исследования:
о Покадровое воспроизведение записи исследования полезно для обнаружения таких сложноразличимых объектов, как линейные затенения и малые кисты миометрия
о Обследуйте пациента на предмет болезненности матки

Методы обследования аденомиоза
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография: увеличение матки в размерах и диффузная гетерогенность паренхимы матки. Эндометрий не визуализируется.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется диффузное, но асимметричное утолщение пограничной зоны свода матки с субэндометриальными кистами, характерными для аденом иоза.

в) Дифференциальная диагностика аденомиоза:

1. Лейомиома:
• УЗИ: объемное образование с четкими границами, с подслизистой, подсерозной или интрамуральной локализацией:
о Может быть сложно отличить от аденомиомы
• Часто множественные, с дольчатым внешним контуром матки
• Могут кальцифицироваться и обрастать сосудами по периферии
• МРТ: гипоинтенсивный Т1 /Т2 сигнал с неизмененной зоной соединения

2. Диффузная гипертрофия миометрия:
• Граница между эндометрием и миометрием сохранена
• Зона соединения сохранена
• Неоднородность миометрия без прочих особенностей

3. Рак эндометрия:
• Неравномерно утолщенный неоднородный эндометрий
• Возможное внедрение в миометрий с потерей границы между эндометрием и миометрием

4. Метастазы в теле матки:
• Редкая патология, причинным фактором, как правило, служит рак молочной железы, рак желудка или лимфома
• Лимфома как первичная патология встречается редко:
о Гипоэхогенная инфильтрация, сохранение контура, эффект сдавливания на границе между эндометрием и миометрием выражен незначительно

5. Гиперплазия эндометрия:
• Утолщенный эндометрий, могут наблюдаться признаки кист
• Граница между эндометрием и миометрием обычно сохранена

Методы обследования аденомиоза
(Слева) Трансабдоминальная ультрасонография. Отмечается диффузная гетерогенность матки с асимметричным утолщением миометрия спереди и с линейными затенениями, что соответствует аденомиозу. Гипоэхогенное образование с затенением сзади в заднем своде матки соответствует интрамуральному фиброзному образованию.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки более четко визуализируется гетерогенность переднего миометрия с утолщением и кистами наряду с интрамуральным фиброзным образованием сзади.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия
о Реактивная гипертрофия и гиперплазия окружающей гладкомышечной ткани
о Этиология заболевания малопонятна, но может включать непосредственную инвагинацию эндометрия в миометрий или формирование de novo из мюллерова протока
• Сопутствующие заболевания:
о Эндометриоз

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличенная и рыхлая матка:
о С утолщенной стенкой миометрия и участками эндометриоидного кровотечения
• Аденомиома может напоминать лейомиому, однако ее резекция представляет сложность

3. Микроскопия:
• Эндометриальная ткань эктопического происхождения в толще миометрия на расстоянии по меньшей мере одного поля зрения при малом увеличении от границы между эндометрием и миометрием
• Гипертрофия и гиперплазия прилежащей гладкомышечной ткани

д) Клинические особенности:

1. Проявления аденомиоза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Диффузно увеличенная матка, возможна болезненность
о Часто сочетается с меноррагией:
- Менее распространена связь с дисменоррагией или метроррагией
о Часто связаны с эндометриозом
о Связь с бесплодием является спорной
• Другие признаки/симптомы:
о Заболевание часто ошибочно принимают за фиброзную опухоль ввиду схожих симптомов и ультразвуковых признаков

2. Демография:
• Возраст:
о Пре- или перименопауза
• Эпидемиология:
о У пациентки часто также обнаруживаются лейомиомы
о Пациентки чаще всего многодетны
о Связано с кесаревым сечением

3. Лечение аденомиоза:
• Медикаментозное лечение оральными контрацептивами или агонистами гонадотропин-рилизинг гормона для купирования симптомов
• Аденомиоз не поддается резекции
• Гистерэктомия является окончательной мерой лечения
• Эмболизация маточной артерии-эффективная альтернативная мера лечения:
о Эффективность не так высока, как при лечении лейомиомы

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Увеличенная, болезненная матка у пациента с меноррагией

2. Советы по интерпретации изображений:
• Потеря границы между эндометрием и миометрием из-за утолщения соединительной зоны
• Аномальная эхогенность миометрия, чаще всего гипоэхогенность, вызванная гиперплазией гладкой мускулатуры
• Эхогенные линейные полосы из-за внедрения эндометрия в миометрий
• Если выявленные признаки неоднозначны, необходимо назначить МРТ для оценки утолщения зоны соединения (> 12 мм является диагностическим признаком)
о Тем не менее диагноз может быть поставлен при меньших значениях, если присутствуют Т1 /Т2-гиперинтенсивные очаги или Т2-гиперинтенсивные полосы.

ж) Список использованной литературы:
1. Van den Bosch Т et al: Terms and definitions for describing myometrial pathology using ultrasonography. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2015
2. Boeer В et al: Differences in the clinical phenotype of adenomyosis and leiomyomas: a retrospective, questionnaire-based study. Arch Gynecol Obstet. 289(6): 1235-9, 2014
3. Gene M et al: Adenomyosis and accompanying gynecological pathologies. Arch Gynecol Obstet. ePub, 2014
4. Pistofidis G et al: Distinct types of uterine adenomyosis based on laparoscopic and histopathologic criteria. Clin Exp Obstet Gynecol. 41(2):113-8, 2014
5. Riggs JC et al: Cesarean section as a risk factor for the development of adenomyosis uteri. J Reprod Med. 59(1 -2):20-4, 2014
6. LevyGetal: An update on adenomyosis. Diagn Interv Imaging. 94(1):3-25, 2013
7. Taran FAetal: Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 73(9):924-931,2013
8. Naftalin J et al: How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic. Hum Reprod. 27(12):3432-9, 2012
9. Smeets AJ et al: Long-term follow-up of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis. Cardiovasc Intervent Radiol. 35(4):815-9, 2012
10. Stamatopoulos CP et al: Value of magnetic resonance imaging in diagnosis of adenomyosis and myomas of the uterus. J Minim Invasive Gynecol. 19(5):620-6, 2012
11. Manyonda IT et al: Uterine Artery Embolization versus Myomectomy: Impact on Quality of Life-Results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Intervent Radiol. Epub ahead of print, 2011

- Также рекомендуем "УЗИ при лейомиоме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: