а) Терминология:
• Эктопическое разрастание эндометрия в толще миометрия с гиперплазией прилежащей гладкой мускулатуры.
• Образование может быть диффузным или очаговым (аденомиома)
б) Визуализация:
• Лучший диагностический критерий: увеличение размеров матки с трудно определяемой границей между эндометрием и миометрием
• Ультразвуковое исследование:
о Увеличенная в размерах круглая матка
о Неоднородная текстура миометрия
о Граница между эндометрием и миометрием не определяется из-за расширения соединительной зоны
о Образование может быть асимметричным в случае, если оно очаговое, часто развивается из соединительной зоны между эндометрием и миометрием:
- В таком случае образование сложно отличить от лейомиомы
• Т2-ВИ: Утолщение соединительной зоны более чем на 12 мм, гиперинтенсивные очаги в Т-2
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: отмечаются асимметричные, линейные полосы эхогенности и затемнения, выраженные сильнее сзади чем спереди, без очаговых образований, что соответствует аденомиозу.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: отмечается несимметричное утолщение миометрия сзади, очаговые образования не обнаруживаются. Граница между эндометрием и миометрием частично скрыта.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: отмечается слабая выраженность границы между эндометрием и миометрием и диффузное утолщение миометрия с зонами затемнения в виде полос.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в продольной плоскости: участки инвагинации эндометрия в миометрий, что является признаком аденомиоза. Наличие субэндометриальной кисты также является весьма характерным.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лейомиома
• Диффузная гиперплазия миометрия, связанная с родами
• Рак эндометрия
• Метастазирование в тело матки
• Гиперплазия эндометрия
г) Клинические особенности:
• Заболевание часто ассоциировано с эндометриозом
• Эмболизация маточной артерии может быть эффективной
• Радикальный метод лечения - гистерэктомия
д) Диагностическая памятка:
• Аномальная эхогенность миометрия, чаще всего гипоэхогенность из-за гладкомышечной гиперплазии
• Потеря границы между эндометрием и миометрием из-за утолщения соединительной зоны
• Если результаты исследования неоднозначны, необходимо провести МРТ на предмет утолщения зоны соединения
