МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования аномалии развития матки

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Аномалии мюллерова протока (АМП)
2. Синоним:
• Аномалии сращения матки
3. Определения:
• АМП: серия пороков развития матки в результате аномального развития, слияния или резорбции мюллеровых протоков:
о Однорогая матка, двурогая матка, удвоенная матка с пороками развития шейки матки/ влагалища или без них

Классификация аномалий развития матки (аномалий мюллерова протока)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Аномальная конфигурация полости матки с аномальным наружным контуром матки или без такового

2. УЗИ при аномалии развития матки:
• В-режим УЗИ:
о Седловидная матка:
- Наиболее часто встречающаяся АМП
- Незначительный выступ дна матки
- Не измененный наружный контур матки
о Матка с внутренней перегородкой:
- Вторая по частоте встречаемости АМП
- Две полости матки, перегородка вариабельной длины и толщины:
Возможно наличие тонкой фиброзной перегородки
- Распознавание наружного контура матки может быть затруднено: визуализация совпадает с двурогой маткой:
Выпуклый наружный контур матки или расщелина глубиной менее 1 см
Межроговой угол менее 75° соответствует матке с внутренней перегородкой
о Двурогая матка:
- Третья по частоте встречаемости АМП:
- Два симметричных рога матки, сливающихся книзу
- Распознавание наружного контура матки может быть затруднено: визуализация совпадает с маткой с внутренней перегородкой:
Глубокая расщелина дна матки более 1 см
Межроговой угол более 105° соответствует двурогой матке
Межроговое расстояние более 4 см говорит в пользу двурогой матки
- Может иметь одну общую шейку матки (двурогая одношеечная матка) или две раздельные (двурогая двушеечная матка)
о Однорогая матка:
- Изогнутый и вытянутый в форме банана одиночный рог, выстланный эндометрием
- Часто присутствует рудиментарный контрлатеральный рог:
В случае обструкции возникает гематометра (ГМ)
Может сообщаться или не сообщаться с полостью матки и другим рогом
о Удвоенная матка:
- Два раздельных не сообщающихся расходящихся рога матки
- Глубокая расщелина дна матки
- Две шейки матки
- В 75% случаев имеется влагалищная перегородка:
В случае обструкции возникает гематометрокольпос (ГК)
о Агенезия или гипоплазия мюллерова протока:
- Отсутствующая или мелкая рудиментарная матка
- С наличием гематометры или без нее
о Порок матки, ассоциированный с приемом диэтилстильбэстрола (Т-образная полость матки):
- Неспецифичная визуализационная картина по данным двухмерной ультрасонографии
• Трехмерная ультрасонография:
о Существенна для постановки правильного диагноза АМП:
- Визуализация в истинной коронарной плоскости позволяет улучшить сонографическую оценку контура дна матки

Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) Трехмерная ультрасонография с MIP-визуализацией, коронарный срез: визуализируется крупная клиновидная перегородка из миометрия, разделяющая две внутриматочных полости. Книзу расположено тонкое гипоэхогенное продолжение перегородки. У этой матки с внутренней перегородкой сохранен выпуклый наружный контур.
(Справа) УЗИ в косой поперечной плоскости с получением коронарного среза матки: определяется ножка ВМС, выступающая в полость матки слева. У этой матки с внутренней перегородкой наружный контур имеет лишь незначительный отступ.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) На рисунке двурогой матки показана глубокая наружная расщелина дна матки и два симметричных рога, сливающихся книзу.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируются две широко разведенные внутри-маточные полости. При визуализации наружного контура матки определяется наличие отступа спереди и сзади, что предположительно соответствует двурогой матке; однако дно матки не может быть адекватно оценено.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, коронарный срез: у этой же пациентки подтверждается имеющийся отступ в области дна матки ЕЕ и широкое расхождение внутриматочных полостей под углом более 110°, а также наличие двух шеек матки, что говорит о наличии у данной пациентки двурогой двушеечной матки. Кроме того присутствуют фибромы и наботовы кисты.
(Справа) Трансабдоминальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируется широкое расхождение рогов матки с 9-недельной беременностью в левом роге и утолщением эндометрия в правом роге. Шейка матки одиночная (не визуализируется), что подтверждает наличие двурогой одношеечной матки.

3. МРТ при аномалии развития матки:
• Визуализационная картина зависит от вида АМП
• Т2-ВИ: лучший метод для визуализации наружного контура матки, зональной анатомии
• Т1-ВИ: высокая интенсивность сигнала внутри полости матки в случае обструкции свидетельствует о гематометре

4. КТ при аномалии развития матки:
• На многоплоскостных реформатированных изображениях могут визуализироваться наружный контур матки и полость матки, однако данный метод не является методом выбора

5. Рентгенография:
• Гистеросальпингография: вариабельная визуализационная картина полости/полостей матки в зависимости от вида АМП:
о Метод ограничен, поскольку наружный контур матки не визуализируется

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ как исходный метод визуализации
о МРТ для уточнения анатомического строения, взаиморасположения органов малого таза
- Лучше, чем УЗИ, определяет контур матки, идентифицирует рудиментарные рога матки
• Советы по протоколу исследования:
о УЗИ:
- Используйте трехмерную ультрасонографию при необходимости оценки контура дна матки
- Использование до момента полового созревания ограничено по причине маленьких размеров матки
о МРТ:
- Используйте получение Т1-ВИ и Т2-ВИ для оценки анатомического строения, наличия продуктов крови:
Визуализируйте матку в истинной коронарной плоскости для оценки контура дна матки
- Включите в исследование визуализацию почечных ямок в коронарной плоскости

Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в слегка косой поперечной плоскости: визуализируется внутри -маточная перегородка, а также отступ наружного контура матки, что подтверждает наличие двурогой матки. В левом роге присутствует плодное яйцо на раннем сроке развития.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ с получением коронарного среза слегка отклоненной матки: определяется плодное яйцо внутри одного из рогов матки и жидкость со взвесью внутри другого.. Выше визуализируется наличие отступа дна данной двурогой матки.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) Трансвагинальное УЗИ сложного случая в коронарной плоскости: слева определяется неизмененный эндометрий с толстой мышцей, сообщающейся с другим рогом, в котором отсутствует линия нормального эндометрия. Точное анатомическое строение не было определено сонографически. Левый яичник был неизменен.
(Справа) УЗИ придатков матки в сагиттальной плоскости: у этой же пациентки определяется сложное кистозное образование правого яичника, указывающее на эндометриоидную кисту яичника.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) МРТ, Т2-ВИ: у этой же пациентки определяется неизмененный левый рог и закупоренный правый рог с растянутой внутренней полостью и ассоциированной эндометриоидной кистой правого яичника с Т2-затенением. В этом случае была выявлена однорогая матка с несообщающейся полостью правого рога.
(Справа) На гистеросальпингограмме визуализируются только внутриматочные полости, однако степень расхождения полостей более 110° указывает на двурогую матку. С обеих сторон имеется нормальное свободное излитие контраста.

в) Дифференциальная диагностика аномалии развития матки:

1. Атрезия (заращение) девственной плевы:
• Матка и/или влагалище, растянутые слизистыми выделениями или кровью
• Не ассоциирована с АМП
• Необходимо дифференцировать с низкорасположенной поперечной влагалищной перегородкой

2. Стеноз цервикального канала:
• Может вызвать обструкцию и искривление полости эндометрия, имитируя АМП

3. Пиометра:
• Ассоциирована с лихорадкой, лейкоцитозом
• При визуализации диагностируется как сложная жидкость, которая может быть гноем или кровью

Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) На рисунке удвоенной матки показано полное удвоение рогов и шеек матки без сообщения внутриматочных полостей.
(Справа) МРТ, аксиальный срез: визуализируются два полностью разделенных рога матки с двумя шейками матки, что указывает на удвоенную матку.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) На рисунке однорогой матки показана мелкая матка, смещенная относительно срединной линии, с плавным сужением миометрия в фундальном сегменте полости матки. Внутри маточный канал сообщается с одиночной фаллопиевой трубой.
(Справа) Трехмерная ультрасонография с реконструкцией в коронарной плоскости: визуализируется тонкий, прямой эндометрий, сообщающийся только с одним идентифицируемым рогом, что соответствует однорогой матке.
Методы обследования аномалии развития матки
(Слева) На рисунке седловидной матки показан нормальный выпуклый контур дна матки. В дне матки имеется отступ эндометрия менее 7 см без наличия истинной перегородки.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в фундальном сегменте полости матки определяется незначительный отступ эндометрия, менее 7 см, и нормальный наружный контур матки.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Распространенность среди населения в целом равна 1-5%:
- До 25% у женщин с привычным невынашиванием беременности и бесплодием
- Распространенность подвида зависит от метода диагностики и категории пациенток
о Распространенность агенезии влагалища составляет 1:5000

3. Течение и прогноз:
• Зависит от лежащего в основе порока развития
• При наличии обструкции сопровождается эндометриозом:
о Повышение частоты бесплодия/эктопической беременности
о Хроническая тазовая боль

4. Лечение аномалии развития матки:
• МРТ для подтверждения диагноза и оценки степени выраженности ассоциированного порока развития
• Хирургические вмешательства при АМП варьируют в зависимости от порока развития:
о От простой резекции перегородки до более сложной реконструкции влагалища
о Создание отверстия промежности/вагинопластика
о Для повышения шансов успешной беременности может потребоваться хирургическое вмешательство на матке

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• АМП у пациенток с привычным невынашиванием беременности или бесплодием
• У каждой молодой женщины с периодическими тазовыми болями должно быть оценено наличие ГМ/ГК
• Визуализация почечных ямок для оценки односторонней агенезии
2. Советы по интерпретации изображений:
• Определение наружного контура матки необходимо для того, чтобы отличить матку с внутренней перегородкой от двурогой матки
• Определение наличия сообщения между внутриматочными полостями
• Определение наличие одной либо двух шеек матки

ж) Список использованной литературы:
1. Sakhel К et al: Begin with the basics: role of 3-dimensional sonography as a first-line imaging technique in the cost-effective evaluation of gynecologic pelvic disease. J Ultrasound Med. 32(3):381-8, 2013
2. Behr SC et al: Imaging of mullerian duct anomalies. Radiographics. 32(6):E233-50, 2012

- Также рекомендуем "УЗИ при гематометрокольпосе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.12.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: