б) Визуализация лейомиомы:
• Ультразвуковое исследование (трансабдоминальное и трансвагинальное) является методом выбора при первичной диагностике:
о Ограниченное объемное образование, гипоэхогенное по отношению к миометрию, с выраженным эффектом акустического затенения
о Локализация варьирует: подслизистая, интрамуральная, подсерозная, внутриполостная, шеечная, в широкой связке
• МРТ:
о Гипоинтенсивный сигнал Т2 из-за пролиферации гладкой мускулатуры
о Усиление рисунка при контрастировании варьирует
о Гиперинтенсивный сигнал на Т1-ВИ при кровотечении, гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ при дегенерации кист
(Слева) На рисунке фронтального среза показаны различные варианты расположения лейомиомы, включая подслизистое и в полости матки, подсерозное, на ножке, интрамуральное и шеечное расположение. Обратите внимание на организацию образований в виде концентрических узоров.
(Справа) На трансвагинальной ультрасонограмме определяется гипоэхогенное, слегка гетерогенное образование без значительного изменения структуры эндометрия, что соответствует интрамуральной лейомиоме. Обратите внимание на эффект акустического затенения.
(Слева) Трансвагинальная ультрасонография. Определяется гипоэхогенная подсерозная лейомиома с ножкой с эффектом акустического затенения. Изо-эхогенная подслизистая лейомиома вызывает искажение структуры эндометрия.
(Справа) Гидросонография матки. Явно просматривается внутриполостная локализация гипоэхотенной подслизистой лейомиомы. Эффект акустического затенения является результатом фиброзирования, а не кальцификации.
г) Клинические особенности:
• Симптомы непосредственно связаны с локализацией, размерами и ростом лейомиомы
• Может интенсивно расти в период беременности
• В случае возникновения симптомов, связанных с фиброзными образованиями, или кровотечения, лечение включает эмболизацию маточной артерии, миомэктомию или гистерэктомию
• Если более 50% подслизистых лейомиом находятся в полости эндометрия, для ее удаления необходима гистероскопия
д) Диагностическая памятка:
• Если края образования нечеткие, следует предположить аденомиоз
• Для выявления подслизистой лейомиомы провелите гидросонографию матки
• Проведите МРТ перед эмболизацией маточных артерий, а также для выявления множественных или комплексных лейомиом
• Предположите злокачественную форму при выявлении быстро растущего объемного образования матки у пациенток в постменопаузе
