1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о УЗИ: подвижный аваскулярный гиперэхогенный очаг/очаги в мочевом пузыре с акустическим затенением
о Гладкий округлый или овальный многослойный кальцинат в области мочевого пузыря на обзорной рентгенограмме
• Локализация:
о Просвет мочевого пузыря: обычно срединная в положении пациента на спине:
- Эксцентрическая локализация у пациентов с аугментацией или дивертикулом мочевого пузыря
• Размер:
о Варьирует (от мелких, мигрирующих из почек конкрементов до крупных врожденных конкрементов мочевого пузыря)
• Морфология:
о Округлые, овальные, заостренные, многослойные, многогранные
2. УЗИ при конкрементах мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Смещаемый аваскулярный серповидный гиперэхогенный очаг с выраженной акустической тенью
о Иногда конкремент «прирастает» к стенке мочевого пузыря в результате воспаления
о Могут визуализироваться также утолщение стенки мочевого пузыря и внутренние эхосигналы или взвесь
о При недавнем прохождении конкремента через мочеточник в мочевой пузырь может визуализироваться отек пузырно-мочеточникового сегмента
(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе в мочевом пузыре визуализируется крупный гиперэхогенный конкремент с дольчатым контуром и задней акустической тенью. Обратите внимание на диффузное утолщение стенки мочевого пузыря вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции-доказанного фактора риска развития конкрементов мочевого пузыря.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется частично обтурирующий конкремент в правом ПМС с умеренной дилатацией восходящего отдела мочеточника.
3. Рентгенологические данные конкрементов мочевого пузыря:
• Рентгенография:
о Одиночный или множественные кальцинаты в области мочевого пузыря
о В основном рентгеноконтрастные, однако степень контрастирования варьирует; рентгенонегативный конкремент = цистиновый или уратный
4. КТ при камнях мочевого пузыря:
• При обзорной КТ/КТ с контрастированием-очаги с плотностью конкремента в мочевом пузыре, различного размера и формы, часто слоистые:
о Дефект наполнения на КТ урограмме
5. МРТ при камнях мочевого пузыря:
• Все импульсные последовательности: зоны отсутствия сигнала в мочевом пузыре, типичные дефекты наполнения на Т2-ВИ
(Левый) На продольном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируются множественные мелкие многослойные гиперэхогенные конкременты мочевого пузыря. Обратите внимание на небольшое утолщение стенки пузыря.
(Правый) Накосопродольном трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется мелкий гиперэхогенный конкремент с задней акустической тенью, прилежащий к стенке мочевого пузыря.
1. Новообразование мочевого пузыря:
• Очаговое фиксированное образование в мочевом пузыре с внутренней васкуляризацией
2. Тромб:
• Аваскулярные гипо-/гиперэхогенные очаги без заднего акустического усиления, ± внутренние эхосигналы
• Гематурия в анамнезе позволяет заподозрить диагноз
3. Мицетома:
• Редкие случаи, встречающиеся у диабетиков или пациентов со сниженным иммунитетом
• Средняя эхогенность, отсутствие затенения, округлые подвижные образования в мочевом пузыре
4. Простатомегалия:
• Гипертрофированная срединная доля может выпячиваться в основание мочевого пузыря, имитируя конкремент
г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Застой: инфравезикальная обструкция, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикулы мочевого пузыря:
- Концентрированная застойная моча кристаллизуется в мочевом пузыре
о Миграция конкрементов из почек
о Инфекция, особенно Proteus mirabilis
о Инородные тела: служат очагом роста кристаллов
о Аугментация мочевого пузыря: местное нарушение метаболизма
• Смешанное строение в большинстве случаев: оксалат кальция и фосфат кальция
• Инфицированные конкременты: трипельфосфат («струвит»)
д) Клинические особенности:
1. Проявления конкрементов мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Бессимптомное течение в большинстве случаев
о Может проявляться гематурией, болями в надлобковой области, рецидивирующими ИМПТ
2. Демография:
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• Осложнение: злокачественные опухоли мочевого пузыря у пациентов с конкрементами при постоянном стоянии катетера Фолея
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Злокачественные опухоли вследствие хронического раздражения мочевого пузыря могут сосуществовать с конкрементом мочевого пузыря
ж) Список использованной литературы:
1. Celik S et al: Association between ureteral jet dynamics and nonobstructive kidney stones: a prospective-controlled study. Urology. 84(5): 1016-20, 2014
2. Shih CJ et al: Urinary calculi and risk of cancer: a nationwide populationbased study. Medicine (Baltimore). 93(29):e342, 2014
3. Hammad FT et al: Bladder calculi: did the clinical picture change? Urology. 67(6):1154-8, 2006
4. Schwartz BF et al: The vesical calculus. Urol Clin North Am. 27(2):333-46, 2000
