а) Терминология:

1. Сокращения:
• Дивертикул /выпячивание мочевого пузыря

2. Определения:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через его мышечную стенку
• Сообщается с просветом мочевого пузыря широкой или узкой шейкой

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• Размер:
о Варьирует; может превышать размер мочевого пузыря
• Строение:
о Одиночный или множественные
о Гладкостенный

2. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Анэхогенное выпячивание из мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой
о Может опорожняться при мочеиспускании
о Эхогенность дивертикула варьирует в зависимости от его содержимого
о Может быть заполнен конкрементами, гематомой или опухолью
• Цветовая допплерография:
о Может визуализироваться моча, втекающая и вытекающая из дивертикула:
- При допплерографии цветовой поток, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом, имеет важное значение для дифференцирования дивертикула от других околопузырных новообразований
- При энергетической допплерографии можно визуализировать васкуляризацию в опухолях, напоминающих дивертикул мочевого пузыря

3. Рентгенография при дивертикуле мочевого пузыря:
• ЭУГ:
о При отсутствии обструкции контрастируется в экскреторную фазу
о Отклонение мочеточника на стороне поражения в медиальном направлении
о Конкременты, взвесь или опухоль в просвете визуализируются в виде дефектов наполнения
• Цистограмма:
о На косых снимках можно оценить форму шейки дивертикула

4. Рентгеноскопия при дивертикуле мочевого пузыря:
• Экскреторная цистоуретрография:
о Применяется редко; исследование дивертикула при невозможности дифференцирования при УЗИ от кист малого таза или придатков

5. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
о Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу (КТ урография)

6. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Т1-ВИ:
о Экзофитное низкоинтенсивное образование с изоинтенсив-ным моче сигналом
• Т2-ВИ:
о Образование с высокоинтенсивным сигналом, соединяющееся с мочевым пузырем
о Можно визуализировать расхождение по фазе между движением мочи, протекающей между ним и отверстием мочевого пузыря

7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о УЗИ, КТ-урография
• Рекомендации по исследованию:
о Оценить опорожнение дивертикула при исследовании после мочеиспускания

в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:

1. Мочевой проток:
• Нитевидный эмбриональный рудимент, соединяющий передний отдел купола мочевого пузыря с пуповиной
• Характерное срединное расположение
• В зависимости от проходимости может визуализироваться как дивертикул, киста или свищ

2. Ревертированное уретероцеле:
• Переходит в мочеточник
• Обычно визуализируется в виде выпячивания в мочевой пузырь при частичном опорожнении пузыря

3. Параовариальная киста у женщин:
• Рудимент вольфова протока в брыжейке маточной трубы
• Не сообщается с мочевым пузырем
• Отсутствуют нарушения мочеиспускания

4. Кисты малого таза у мужчин:
• Трансректальное УЗИ позволяет определить локализацию и отсутствие сообщения с мочевым пузырем
• Киста предстательной маточки:
о Дилатация предстательной маточки
о Срединное расположение
о Сочетается с урогенитальными аномалиями развития
• Киста мюллерова протока:
о Развивается из остатков мюллерова протока
о Может располагаться латеральнее срединной линии
• Киста семенного пузырька:
о Аномалия вольфова протока
о Обычно крупная и одиночная

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Чаще вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%):
- Обусловлен ослаблением мышечной стенки при длительной инфравезикальной обструкции
- Дети:
Задние клапаны уретры
Крупное уретероцеле
Нейрогенный мочевой пузырь
Стеноз шейки мочевого пузыря
- Взрослые:
Вследствие увеличения предстательной железы
Посттравматическая стриктура уретры
Нейрогенный мочевой пузырь
- Локализация варьирует:
Чаще всего около отверстий мочеточников
- В составе синдромов:
Игла-Баррета
Элерса-Данлоса
Синдром курчавых волос Менкеса
Синдром Даймонда-Блэкфена
о Врожденный: Дивертикул Хатча (40%):
- Слабость детрузора в парауретеральной области
- ± пузырно-мочеточниковый рефлюкс
• Сопутствующие нарушения:
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Слизистая и подслизистая оболочки мочевого пузыря выпячиваются через слабые места в стенке
• Обычно располагается в участках врожденной слабости мышечной стенки мочеточника или периуретеральной (заднелатеральной) стенке мочевого пузыря

3. Микроскопия:
• Уротелий

д) Клинические особенности:

1. Проявления дивертикула мочевого пузыря:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение
• Другие симптомы:
о Гематурия вследствие осложнений:
- Конкременты
- Опухоль в результате хронического воспаления (у пожилых пациентов)
о Крупный, заполненный жидкостью дивертикул может представлять собой новообразование таза и вызывать инфравезикальную обструкцию
• Клинический профиль:
о Пожилые мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)
о Пациент с травмой спинного мозга (нейрогенный мочевой пузырь)

2. Демография:
• Возраст:
о 6-е и 7-е десятилетия жизни
• Пол:
о М:Ж = 9:1

3. Эпидемиология:
о В 1,7% встречается у детей
о Множественные дивертикулы у детей:
- Нейрогенная дисфункция;
- Задние клапаны уретры
- Синдром подрезанного живота

4. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой:
о Легко опорожняются вместе с мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой:
о Стаз мочи → осложнения: инфекция, конкремент, обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака в дивертикуле
• Опухоли в дивертикулах имеют неблагоприятный прогноз:
о Плохо сформированная стенка и отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрой местной инвазии в окружающую околопузырную клетчатку

5. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Методы, риски, осложнения:
о Осложнения:
- Рак
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Обструкция мочеточника
о Показания к оперативному лечению:
- Персистирующая инфекция
- Образование конкремента
- Обструкция мочеточника

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Исключите внутреннюю взвесь или дефекты наполнения, которые могут быть конкрементами, гематомой или опухолью
2. Советы по интерпретации изображений:
• Дифференцирование от кист малого таза путем визуализации шейки дивертикула, соединяющей его с мочевым пузырем в соответствующей плоскости:
о КТУ или цистография способствует дифференциальной диагностике

ж) Список использованной литературы:
1. Shebel НМ et al: Cysts of the lower male genitourinary tract: embryologic and anatomic considerations and differential diagnosis. Radiographics. 33(4): 1125-43, 2013
2. Alexander RE et al: Bladder diverticulum: clinicopathologic spectrum in pediatric patients. Pediatr Dev Pathol. 15(4):281-5, 2012
3. Debenedectis CM et al: Incidental genitourinary findings on obstetrics/gynecology ultrasound. Ultrasound Q. 28(4):293-8, 2012
4. Asiam F et al: Acute urinary retention as a result of a bladder diverticulum. Int J Urol. 13(5):628-30, 2006
5. Pace AM et al: Congenital vesical diverticulum in a 38-year-old female. Int Urol Nephrol. 37(3):473-5, 2005
6. Yang JM et al: Transvaginal sonography in the diagnosis, management and follow-up of complex paraurethral abnormalities. Ultrasound Obstet Gynecol. 25(3):302-6, 2005
7. Shukla AR et al: Giant bladder diverticula causing bladder outlet obstruction in children. J Urol. 172(5 Pt 1): 1977-9, 2004
8. Wang CW et al: Pitfalls in the differential diagnosis of a pelvic cyst: lessons from a post-menopausal woman with bladder diverticulum. Int J Clin Pract. 58(9):894-6, 2004
9. Cappele О et al: A study of the anatomic features of the duct of the urachus. Surg Radiol Anat. 23(4):229-35, 2001
10. Yu JS et al: Urachal remnant diseases: spectrum of CT and US findings. Radiographics. 21 (2):451 -61, 2001
11. Maynor CH et al: Urinary bladder diverticula: sonographic diagnosis and interpretive pitfalls. J Ultrasound Med. 15(3):189-94, 1996
12. Bellah RD et al: Ureterocele eversion with vesicoureteral reflux in duplex kidneys: findings at voiding cystourethrography. AJR Am J Roentgenol. 165(2):409-13, 1995
13. Itoh N et al: Spontaneous rupture of a bladder diverticulum: ultrasonographic diagnosis. J Urol. 1 52(4): 1206-7, 1994
14. Levine D et al: Using color Doppler jets to differentiate a pelvic cyst from a bladder diverticulum. J Ultrasound Med. 13(7):575-7, 1994
15. Dondalski M et al: Carcinoma arising in urinary bladder diverticula: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 161 (4):817-20, 1993
16. Farhi J et al: Giant diverticulum of the bladder simulating ovarian cyst. Int J Gynaecol Obstet. 36(1): 55-7, 1991
17. Dragsted J et al: Urothelial carcinoma in a bladder diverticulum evaluated by transurethral ultrasonography. Scand J Urol Nephrol. 19(2):153-4, 1985

- Также рекомендуем "УЗИ при камнях мочевого пузыря"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019