а) Терминология:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через мышечную стенку
б) Визуализация дивертикула мочевого пузыря:
• Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• УЗИ: анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой, может опорожняться при мочеиспускании
• Может содержать конкременты, гематому или опухоль
• При цветовой допплерографии визуализируется ток по мочеточнику к дивертикулу, и от него к мочевому пузырю
• КТ/МРТ: ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
• Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу контрастирования
(Левый) На рисунке показан дивертикул латеральной стенки мочевого пузыря, возникший вследствие грыжевого выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечную стенку.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется два левосторонних заднелатеральных дивертикула с узкими шейками. В одном из дивертикулов визуализируется ток мочи в виде допплеровского сигнала в дивертикуле.
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул задней стенки. Обратите внимание на умеренную трабекуляцию стенки мочевого пузыря у этого пациента с просгатомегалией, приводящей к хроническому синдрому инфравезикальной обструкции.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабекуляция стенки мочевого пузыря с множественными мелкими и одним крупным дивертикулом..
в) Дифференциальная диагностика:
• Мочевой проток (урахус)
• Ревертированное уретероцеле
• Параовариальные кисты у женщин
• Кисты малого таза у мужчин
г) Патология:
• Приобретенный: чаще всего вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%)
• Врожденный: дивертикул Хатча (40%)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
д) Клинические особенности:
• Дивертикулы с узкой шейкой: застой мочи → осложнения: инфекция, конкременты и обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака дивертикула
• Осложнения:
о Рак
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
о Обструкция мочеточника
