а) Терминология:
• Локтеплечевой вывих
• Вывих локтевого сустава обычно ассоциирован с вывихом лучеголовчатого сустава
б) Визуализация вывиха предплечья:
• 90% задних или заднебоковых вывихов
• Передний или медиальный вывих у <10% пациентов
• Вывих головки лучевой кости наиболее часто встречается у детей
• Повторные рентгенограммы после вправления для оценки смещенных или ущемленных отломков
(Слева) На рисунке показана II стадия боковой нестабильности, известная как заклинивший локтевой сустав. Блок плечевой кости упирается в венечный отросток, но не кпереди от него. Это необычный симптом и обычно приводит к значительной нестабильности связок.
(Справа) На боковой рентгенограмме виден заклинивший локтевой сустав, который почти вывихнут. Как и на рисунке, блок упирается в венечный отросток. Имеется вывих в лучеголовчатом суставе.
(Слева) На рисунке показано повреждение костей в результате заднего вывиха, в том числе перелом переднего края головки лучевой кости и задний вдавленный перелом головки мыщелка плечевой кости.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS определяется характерная картина после закрытого вправления заднего вывиха предплечья. Перелом переднего края головки лучевой кости и заднего края головки мыщелка плечевой кости являются типичными признаками.
в) Дифференциальная диагностика:
• Дети:
о Полное отделение дистального эпифиза плечевой кости
о Врожденный вывих головки лучевой кости
о Хронический вывих головки лучевой кости
• Взрослые:
о Переломовывих Монтеджи
г) Патология:
• Падение на выпрямленную руку с локтевым суставом в положении переразгибания
• 20-56% вывихов предплечья ассоциированы с переломами:
о Медиального мыщелка плечевой кости (наиболее часто)
о Головки и шейки лучевой кости (2-й наиболее частый)
о Венечного отростка, особенно, у взрослых
• Разрывы связок:
о Разрыв латеральной локтевой коллатеральной связки (наиболее частый)
• «Несчастная триада»: перелом венечного отростка + перелом головки лучевой кости + задний вывих
д) Клинические особенности:
• 10-15% случаев связаны со спортом
• Второй по частоте вывих у взрослых
• Наиболее частый вывих у детей
е) Диагностическая памятка:
• Описывают направление вывиха
• Ищут сопутствующие переломы до и после вправления
