МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Рентгенограмма при повреждении Монтеджи

а) Определения:
• Перелом диафиза локтевой кости + вывих головки лучевой кости
• Впервые описан Монтеджи в 1814 г.
• Изначально описывался как отдельная нозология переднего вывиха головки лучевой кости:
о В настоящее время включает любое направление вывиха

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Вывих головки лучевой кости, ассоциированный с переломом диафиза локтевой кости
• Локализация:
о Перелом локтевой кости обычно в проксимальной трети диафиза
о Может быть в любом месте между венечным отростком и средней третью диафиза
• Морфология:
о Перелом локтевой кости может быть простой или оскольчатый:
- Обычно поперечный или несколько косой
- Часто с отломком в форме бабочки
о Степень отклонения перелома локтевой кости может отличаться от степени смещения головки лучевой кости

Рентгенограмма при повреждении Монтеджи
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава у семилетнего ребенка после падения определяется латеральное угловое отклонение верхушки при переломе диафиза локтевой кости. Головка лучевой кости должна находиться на линии с головкой плечевой кости во всех проекциях; в этом случае исключается повреждение Монтеджи.
(Справа) В боковой проекции у этого же пациента определяется переднее смещение головки лучевой коли относительно головки плечевой кости. При переломе проксимальной трети локтевой кости необходимо обратить особое внимание на возможные вывихи головки лучевой коли; пропущенные вывихи головки лучевой коли могут привели к плохим отдаленным результатам.
Рентгенограмма при повреждении Монтеджи
(Слева) На передне-задней рентгенограмме у восьмилетнего ребенка определяется перелом проксимальной трети диафиза со смещением. Головка и шейка лучевой кости деформированы, но лучеголовчатый сулав в этой проекции расположен нормально.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется переднее угловое отклонение верхушки перелома локтевой кости. Имеется перелом шейки лучевой коли с передним смещением, головка лучевой кости находится на линии с головкой мыщелка плечевой коли. Формально это не истинный перелом Монтеджи, но функционально такое повреждение соответствует ему.
Рентгенограмма при повреждении Монтеджи
(Слева) На боковой рентгенограмме у семилетнего мальчика видно незначительное заднее угловое отклонение верхушки перелома проксимальной трети локтевой кости. Расположение головки лучевой и плечевой кости нормальное в этой проекции.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме у этого же пациента определяется латеральное смещение проксимальной трети лучевой кости относительно головки плечевой кости и угловое отклонение верхушки перелома локтевой кости. Это латерально направленное повреждение Монтеджи (3 тип Бадо).

2. Рентгенография при повреждении Монтеджи:
• Вывих головки лучевой кости:
о Обычно передний
о Может быть задний или боковой
о В некоторых случаях слабовыраженный, поэтому может остаться незамеченным:
- Любой перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости требует тщательной оценки вывиха головки лучевой кости
- Головка лучевой кости должна находиться на линии с головкой плечевой кости во всех проекциях в случае отсутствия вывиха
• Угловой перелом локтевой кости:
о От проксимальной трети до средней трети диафиза
о Угловое смещение в такой же проекции, что и вывих головки лучевой кости

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография локтевого сустав и предплечья
• Рекомендация по протоколу:
о Отдельная серия рентгенограмм локтевого сустава и предплечья
о Несколько проекций локтевого сустава для характеристики сложного повреждения

в) Дифференциальная диагностика повреждения Монтеджи:

1. Изолированный перелом диафиза локтевой кости:
• Повреждение вследствие прямого удара
• Обычно под небольшим углом
• Обычно не захватывает проксимальную треть диафиза локтевой кости
• Повреждение подлежащих мягких тканей

2. Изолированный вывих головки лучевой кости:
• Может быть врожденный

3. Передний вывих предплечья:
• Перелом локтевой кости, расположенный проксимально от венечного отростка
• Венечный отросток и диафиз локтевой кости обычно смещены кпереди

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Предплечье функционирует как кольцо:
- Крепкая межкостная мембрана связывает лучевую кость с локтевой костью
- При переломе или смещении лучевой или локтевой кости возникает как:
Перелом, так и смещение или вывих смежной кости, или
Разрыв межкостной мембраны
о Падение на выпрямленную руку при форсированной пронации:
- Возможно, составляет большинство при повреждениях 1 типа
о Падание при согнутом локтевом суставе:
- Может объяснить повреждения 2 и 3 типа
о Прямой удар в предплечье:
- Может приводить к повреждениям с раздроблением локтевой кости
• Сопутствующие патологические изменения:
о Разрыв кольцевидной связки:
- Может произойти при разрыве лучеголовчатого сустава
о Повреждение межкостной мембраны предплечья

Признаки повреждения Монтеджи
Повреждения 1 типа встречается наиболее часто. К ключевым признакам относятся передний вывих головки лучевой кости и перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости с передним угловым отклонением верхушки.
Признаки повреждения Монтеджи
Повреждения 2 типа составляют 16% повреждений Монтеджи и характеризуются задним вывихом головки лучевой кости и задним угловым отклонением перелома диафиза локтевой кости.
Признаки повреждения Монтеджи
Повреждения Монтеджи 3 типа встречаются менее часто. К ним относятся боковой вывих головки лучевой костив и боковое угловое отклонение верхушки перелома диафиза локтевой кости.
Признаки повреждения Монтеджи
Повреждения 4 типа встречаются наименее часто, составляя 5% от всех повреждения Монтеджи. Они характеризуются переломом диафиза лучевой кости в дополнении к вывиху головки лучевой кости и перелому диафиза локтевой кости.

2. Стадирование, градации и классификация повреждения Монтеджи:
• Классификация Бадо:
о 1 тип:
- Передний вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости с передним угловым отклонением верхушки
- 65% случаев
о 2 тип:
- Задний или заднебоковой вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости с задним угловым отклонением верхушки
- 18% случаев
о 3 тип:
- Боковой или переднебоковой вывих головки лучевой кости
- Перелом проксимальной трети диафиза локтевой кости
- Дети: 5-9 лет
- 16% случаев
о 4 тип:
- Передний вывих головки лучевой кости
- Перелом диафиза локтевой кости
- Перелом проксимальной 1/3 диафиза лучевой кости
- 1-5% случаев

д) Клинические особенности:

1. Проявления повреждения Монтеджи:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль и припухлость локтевого сустава и проксимальной трети предплечья
о Деформация в месте перелома локтевой кости при угловом отклонении
о Ограниченный объем движений в лучеголовчатом суставе:
- Пронация/супинация
- Сгибание/разгибание локтевого сустава
• Другие признаки/симптомы:
о Парез заднего межкостного нерва:
- Может возникнуть позднее в случае, если головка лучевой кости не вправлена
- Наиболее часто при повреждении Бадо 2 типа
- Симптомы пареза заднего межкостного нерва:
Боль при сопротивлении супинации предплечья и часто при сопротивлении пронации
Активная супинация из положения пронации вместе со сгибанием запястья может воспроизвести симптомы:
У большинства отмечается боль при сопротивлении разгибанию разогнутого среднего пальца
- На МРТ отек супинатора, проксимальных разгибателей в случае длительного течения

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые >> дети
• Пол:
о М>Ж
• Эпидемиология:
о 1-2% от переломов предплечья

3. Течение и прогноз:
• Парез заднего межкостного нерва или лучевого нерва:
о Обычно исчезает спонтанно при своевременном вправлении головки лучевой кости
• Несрастание перелома локтевой кости
• Лучеплечевой анкилоз
• Лучелоктевой синостоз
• Рецидивирующий вывих головки лучевой кости
• Гетеротопная оссификация

4. Лечение:
• В большинстве случаев у взрослых требуется открытое вправление и внутренняя фиксация:
о Фиксация перелома локтевой кости пластиной и шурупом
о Можно попытаться выполнить закрытое вправление головки лучевой кости:
- Гипсовая лонгета в положении сгибания под 90° и супинации
• У детей обычно достаточно закрытого вправления с предплечьем в положении супинации
• Плохой исход в случае, когда вывих головки лучевой кости пропущен и лечение не проводилось

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Передний перелом/вывих предплечья:
о Перелом локтевой кости будет расположен проксимальнее венечного отростка

2. Советы по интерпретации изображений:
• Разрыв лучеголовчатой линии:
о Линия, проведенная через центр диафиза и головки лучевой кости, должна пересекать головку мыщелка плечевой кости
о Сохраняется в любой проекции
о Тщательно ищут вывих головки лучевой кости в случае любого перелом проксимальной трети локтевой кости
• Вывих головки лучевой кости происходит в направлении углового отклонения перелома локтевой кости
• Может потребоваться захватить среднюю треть диафиза локтевой кости, чтобы увидеть перелом локтевой кости

3. Рекомендации по отчетности:
• Описывают направление вывиха головки лучевой кости
• Описывают локализацию перелома локтевой кости
• Описывают направление углового отклонения перелома локтевой кости

ж) Список использованной литературы:
1. Goyal T et al: Neglected Monteggia fracture dislocations in children: a systematic review. J Pediatr Orthop B. 24(3): 191-199, 2015
2. Ramski DE et al: Pediatric monteggia fractures: a multicenter examination of treatment strategy and early clinical and radiographic results. J Pediatr Orthop. 35(2):115-20, 2015
3. Chagou A et al: The Monteggia fracture: series of 20 cases. Pan Afr Med J. 19:51,2014
4. Rehim SA et al: Monteggia fracture dislocations: a historical review. J Hand Surg Am. 39(7):1384-94, 2014

- Также рекомендуем "Признаки перелома головки и/или шейки лучевой кости"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.