а) Терминология:
• Перелом суставной поверхности латерального мыщелка плечевой кости
• Костно-хрящевой перелом:
о Мелкий отломок хряща и подлежащей кости
• Рассекающий остеохондрит:
о Повторное костно-хрящевое повреждение головки у юных спортсменов
• Болезнь Паннера:
о Костно-хрящевая неровность головки у детей
б) Визуализация перелома головки мыщелка плечевой кости:
• Отломок полукруглой кости:
о Смещен кпереди от мыщелка
о Ротирован
• Боковая рентгенография при 1 типе повреждения
• В передне-задней проекции изменения могут отсутствовать
• МРТ при хрящевом или костно-хрящевом повреждении:
о Повреждения хряща может быть видно на Т2ВИ
о Отек мозга на Т1ВИ иТ2ВИ FS
о Внутрисуставные тела
(Слева) На рисунке показан перелом головки I типа. Обратите внимание на фронтальную плоскость перелома с передним смещением отломка. Ротация отломка является обычной сопутствующей находкой.
(Справа) На сагиттальной 2D КТ с реформатированием определяется фронтально ориентированный перелом головки плечевой кости. Отломок часто вращается, поэтому суставная поверхность обращена кверху.
(Слева) На рисунке показан костно-хрящевой перелом передней суставной поверхности головки плечевой кости. Эта травма обычно встречается в условиях повторного вальгусного давления, что наблюдается у спортсменов-метателей с верхним броском.
(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ FS определяется острый коано-хрящевой перелом в передней чааи головки вследствие вальгусной травмы у юного питчера. В суставе имеется выпот. Смещенный коано-хрящевой отломок находился медиальнее (не показан).
в) Патология:
• Сдвигающие силы через головку мыщелка плечевой кости вследствие давления на головку лучевой кости
• Травма локтевого сустава при сгибании → передний перелом
• Травма локтевого сустава при разгибании → задний перелом
г) Клинические особенности:
• Повреждения 1 типа составляют <1% переломов локтевого сустава
• Костно-хрящевые повреждения:
о Травма при вальгусном давлении у спортсменов-метателей
о Сопутствующая травма медиальных мягких тканей
д) Диагностическая памятка:
• Тщательный поиск внутрисуставных тел
• Описывают размер и локализацию дефекта суставной поверхности
• Описывают степень раздробления, степень ротации
• Описывают любое сопутствующее повреждение медиальной половины дистального эпиметафиза плечевой кости
