а) Визуализация:
• Положительный симптом жировой подушки на боковой рентгенограмме
• 50% переломов головки и шейки лучевой кости без смещения
• Перелом головки лучевой кости: вертикальная линия перелома в суставном кортикальном слое
• Перелом шейки лучевой кости: по типу пряжки или с угловым отклонением в суставе головки/шейки лучевой кости
• Перелом Эссекс-Лопрести:
о Многооскольчатый перелом головки лучевой кости
о Миграция диафиза лучевой кости проксимально
о Разрыв дистального лучелоктевого сустава обычно с дорсальным подвывихом/вывихом
• Могут быть информативна рентгенография в проекции с расположением головки лучевой кости под углом
(Слева) На рисунке показан оскольчатый перелом головки лучевой кости. Переломы головки лучевой кости описывают с использованием модификации Хотчкисса системы классификации Масона, в которой при повреждениях I типа наблюдается смещение < 2 мм, повреждениях II типа отмечается смещение > 2 мм, а для повреждений III типа характерен оскольчатый перелом.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме определяется минимально вдавленный и оскольчатый перелом головки лучевой кости с переходом на сустав головки/шейки. Это повреждение I типа.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется оскольчатый перелом головки лучевой кости с выступающим сместившимся отломком. Суставная поверхность сместившегося отломка ротирована на 90° относительно нормального положения.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента видно, что отломок головки лучевой кости сместился кзади. Наблюдается приподнимание околосуставных жировых подушек, указывающее на гемартроз при этом остром повреждении III типа.
б) Патология:
• Вдавленное повреждение вследствие осевой перегрузки латеральной области локтевого сустава при падении на вытянутую руку
• Модификация Хотчкисса классификации Масона:
о 1 тип: смещение <2 мм
о 2 тип: смещение (>2 мм) ± угловое отклонение
о 3 тип: множество отломков ± вывих
в) Клинические особенности:
• 50% переломов локтевого сустава встречаются у взрослых
• 15% переломов локтевого сустава встречаются у детей
• Обычно наблюдается в шейке лучевой кости
• Переломы Эссекс-Лопрести встречаются редко
г) Диагностическая памятка:
• Укорочение лучевой кости + множество отломков головки лучевой кости должны натолкнуть на мысль о необходимости исследования запястья
• Наличие других переломов:
о Локтевой сустав
о Запястье
• Описывают смещение и отломки перелома головки лучевой кости при их наличии
• Предполагают наличие приподнятых жировых подушек = перелом головки лучевой кости при отсутствии другого перелома
