а) Терминология:
• Острое воспалительное заболевание спинного мозга, связанное с непосредственным вирусным поражением клеток спинного мозга либо иммуноопосредованным их повреждением
б) Лучевая диагностика вирусного миелита:
• Признаки отека спинного мозга, захватывающего несколько соседних сегментов:
о От одного сегмента до протяженного поражения спинного мозга
• Веретеновидное утолщение спинного мозга
• Диффузное усиление интенсивности Т2-сигнала пораженных сегментов
• Вариабельное, неравномерное контрастное усиление сигнала пораженных сегментов
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ, пациент с серологически подтвержденной лихорадкой Западного Нила: признаки усиления сигнала дистального конца грудного отдела и конуса спинного мозга. Вирус лихорадки Западного Нила может вызывать менингит, энцефалит и ± острый необратимый вялый паралич (ОВП). Этот вирус поражает преимущественно глубокие ядра головного и спинного мозга.
(Справа) Аксиальный срез, Т2- ВИ: у этого же пациента отмечается гиперинтенсивность сигнала центрального серого вещества дистальной части грудного отдела спинного мозга.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ, FS с КУ, пациент с лихорадкой Западного Нила: контрастное усиление сигнала вдоль дистального конца спинного мозга и конского хвоста. У этого пациента отмечался полиомиелитоподобный синдром.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, этот же пациент: линейное контрастное усиление сигнала в области конского хвоста. Большинство случаев острого вялого паралича, связанного с лихорадкой Западного Нила, обусловлено передним миелитом с поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга.
г) Патология:
• С тех пор, как в мире практически полностью ликвидирована заболеваемость полиомиелитом, наиболее распространенной причиной заболевания стали энтеровирусы
• Размягчение и отек спинного мозга ± некроз
д) Клинические вопросы:
• Острое начало заболевания, развитие мышечной слабости после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей, сопровождающейся фебрильной лихорадкой
• Повышение числа мононуклеарных фагоцитов и уровня белка в ликворе
• Основу лечения составляет симптоматическая терапия в сочетании с противовирусными препаратами ± глюкокортикоиды, эффективность лечения варьирует
е) Диагностический поиск:
• Строгий диагностический признак заболевания у пациентов с острым развитием клиники миелопатии: протяженное сегментарное увеличение объема и отек спинного мозга без признаков его очагового поражения
